巴曲亭局部注射聯合外用在慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術中的療效觀察

摘要：目的 探討局部注射及外用巴曲亭在鼻內鏡手術中控制創面滲血的療效。方法 將慢性鼻竇炎鼻息肉50例隨機分為治療組（24例）、對照組（26例）。治療組患者在術中使用巴曲亭 lkU+1%生理鹽水20ml進行局部多點注射（延篩前動脈走形處，鼻丘、鉤突前端，嗅裂等）。對照組患者在術中采用常規處理。術中術后的24h，分別比較兩組患者的出血、滲血量。結果 治療組患者在術中、術后24h的平均出、滲血量明顯低于對照組 （P<0.01），且在用藥過程中并未發現任何不良反應 。結論 在鼻內窺鏡手術中局部注射+外用巴曲亭安全、可靠、療效明顯。

關鍵詞：巴曲亭；鼻竇炎；鼻息肉；鼻內窺鏡手術出血

中圖分類號： R76 5. 9 文獻標識碼： A

隨著臨床醫療水平的進步，具有創傷輕微、療效高、并發癥少[1]的鼻竇內鏡手術（functinal endoscopic sinus surgery，FESS）越來越受到臨床的推崇。但與之相對的，由于鼻腔具有豐富的血運，但黏膜下組織卻相對缺乏，加之術區空間狹小，術中出血常導致術野模糊，手術難度往往增加，手術時間也隨之延長[2]。巴曲亭由于其止血功能卓越，其被用于FESS手術減少圍手術期出血量的已經獲得一些報道的證實。但在FESS術中進行局部注射并同時配合巴曲亭棉片進行壓迫止血的方法并未見諸報道。因此本文選取2012年12月～2014年1月的50例鼻內窺鏡下行鼻息肉患者，隨機分為兩組，分別予以術中巴曲亭局部注射+巴曲亭棉片術區壓迫止血和術中常規操作，以觀察其圍手術期出血量，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選進行慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡手術患者50例，其中男28例，女22例；平均（43.07±9.61）歲，按照中華醫學會海口標準[3]患者分期分別為：I型8例，Ⅱ型32例，Ⅲ型 10例 。所有入選患者均排除全身性疾病和凝血功能異常。將患者進行隨機分組，治療組24例、對照組26例，兩組患者一般情況無統計學差異，見表1。

1.2方法 所有患者術前禁食10h，禁水8h，術前用藥均為魯米那100mg，阿托品0.5mg。采用咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼10ug /kg靜脈麻醉。結合1%利多卡因3～5滴篩前神經阻滯。觀察組術中巴曲亭 lkU+1%生理鹽水20ml局部多點注射（延篩前動脈走形處，鼻丘、鉤突前端，嗅裂等），巴曲亭 lkU+1%丁卡因棉片術中出血時壓迫止血。術后止血敏0.5g靜滴。對照組術中常規處理，術后止血敏0.5g靜滴。觀察兩組患者術中及術后24h出血及滲血量。

1.3統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析處理。所有計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，取檢驗水準α=0.05，以P﹤0.05為有顯著差異。

2 結果

治療組術中及術后24h平均出血量分別為（113.5±11.2）ml和（15.8±5.3）ml，對照組分別為（223.5±16.8）ml和（32.4±3.3）ml；組間比較，差異有顯著的統計學意義（P﹤0.05），見表2。

3 討論

在慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術中，如何能將術中和術后出血量控制，保證術野清晰，減少手術并發癥是耳鼻咽喉科醫師的追求。因此如何解決患者控制創面滲血的問題成為了關鍵。巴曲亭 （巴曲酶 ）是從巴西蝮蛇中分離提純得到的酶性止血劑，它使纖維蛋白原生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體，在血管破損處后者聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，從而促進血管破損處的血小板聚集，促進血栓形成并加以鞏固[4]。同時巴曲亭的止血功效，只在血管破損出發生，在常規血管內無凝血作用，不會導致血栓形成。

本次研究結果顯示，觀察組圍手術期出血量較對照組具有明顯差異（P<0.0001），提示巴曲亭局部注射+巴曲亭棉片壓迫，能明顯減少FESS鼻息肉手術術中及術后出血量。另有研究顯示，鼻出血患者因患者局部較高濃度纖溶酶原激活劑被直接釋放入鼻腔內血液微循環，纖溶活性增高，引發纖溶亢進[5]。巴曲亭能催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固而止血，故巴曲亭尤其適用于伴有鼻出血的慢性鼻竇炎鼻息肉患者。因此在鼻內窺鏡手術中采用巴曲亭局部注射+外用安全、可靠、療效明顯，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]魏新邦， 劉秉壽， 陸書昌. 耳鼻咽喉科進修醫師必讀[M] . 北京： 人民軍醫出版社， 1997： 417.

[2]李源， 許庚. 內窺鏡鼻竇手術中出血問題的探討[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志， 1996， 31： 811-814 .

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會， 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[S] . 中華耳鼻咽喉科雜志， 1998， 33： 134 .

[4]朱明煒， 曹金鐸. 蛇毒凝血酶在腹部手術中的止血作用和對凝血功能的影響[J]. 中華外科雜志， 2002， 40： 581-584.

[5]顏永毅， 焦粵龍， 謝佳， 等. 鼻腔深部出血不同治療方式的對比觀察[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2004， 10（3）： 163-165.

編輯/許言