室間隔缺損患者修補術圍手術期護理研究

摘要：目的 探討室間隔缺損患者修補術的護理方法和要點。方法 以我科行室間隔缺損修補術的患者22例為例，研究的護理方法和要點。 結果 通過采用規范的術前護理、術后護理以及并發癥的預防及護理，所有22例病患均得于康復出院，均未發生不良并發癥。結論做好室間隔缺損患者的圍手術期護理可有效控制并發癥及死亡率的發生。室間隔缺損修補術的護理對至關重要。

關鍵詞：室間隔缺損；護理；圍手術期

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病發病率的20%，是指由于胚胎期原始室間隔發育障礙而形成的單個或多個缺損，由此產生左、右心室的異常交通[1，2]。室間隔缺損修補術是指在體外循環下行心內直視修補術，是治療室間隔缺損的常用手術方法[3]。隨著先心病適應癥的擴大，患者的年齡越來越小，手術難度增加，因此室間隔缺損圍手術期護理的要求越來越高[2]。本文采用規范的術前護理、術后護理以及并發癥的預防及護理，取得了很好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～6月，我科行室間隔缺損修補術的患者22例，其中男性9例，女性13例。

1.2手術處理方案 利用體外循環機將回心的靜脈血引出體外至人工肺內進行洋河和排除二氧化碳，再由人工心肺機將血輸回體內，使血液不流經心肺，從而在心內直視下用心臟補片將缺損的部位補起。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 患者一般都知道自己的疾病，對接受手術都有所準備，但仍會擔心手術及術后疼痛的問題，和離開家人的擔憂及顧慮。護士因根據患者的接受能力向患者介紹該手術的治療方法及參觀ICU的環境，減輕恐懼感，介紹其他同種手術成功后的患者，使其更加了解疾病手術情況。

2.1.2 飲食護理 指導患者合理飲食，多進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，心功能差的患者宜低鹽飲食，鼓勵患者多飲水或輸5%葡萄糖，降低血液粘稠度。

2.1.3 活動與休息 術前應限制活動量，注意患者發生暈厥。

2.1.4 呼吸道準備 患者的體質較差，容易上呼吸道感染，因此應積極預防感染。

2.1.5 心功能準備 心功能較差的患者容易出現胸悶、氣促、心率增快。遵醫囑給予強心利尿治療，并給予吸氧。

2.2 術后護理

2.2.1生命體征的監測 術后常規給予心電監測，每小時測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，根據血壓的情況，給予升壓降壓的血管活性藥物，并嚴格掌握藥物濃度，速度，并保持輸液通暢，避免血壓控制不良。術后常發生心律失常，應嚴密監測心律及心率的變化，術后主要采用Ⅱ導聯，成人維持在60～80次/min，小兒80～140次/min，嬰幼兒100～160次/min，注意識別各種心律失常。注意體溫的變化，當術后體溫>37.5℃時應給于物理降溫。若是患者中心體溫高，四肢體溫體，考慮為低心排血量，應該遵醫囑積極治療病因。

2.2.2 管路護理 注意保持心包縱膈引流的通暢，避免受壓、折曲、堵塞，并注意出血傾向，避免因術后大量出血而心包填塞。

2.2.3 病情觀察 注意患者有無煩躁、呼吸增快、發紺、頸靜脈怒張血壓下降等肺高壓危象，如出現肺高壓危象，應立即予以緊急處理。并注意觀察有無少尿、無尿、血尿等癥狀，按醫囑給予利尿藥，避免腎功能不全的發生。中心靜脈壓應嚴格控制，預防容量不足，或心功能不全。

2.2.4 尿潴留的護理 雖經術前宣教及排尿訓練，仍有2例拔除尿管后不能自主排尿，可能與患者疼痛及緊張有關。處理：給患者多聽流水聲，下腹部熱敷，根據患者的病情給予在床邊排尿，盡量不給予導尿，避免因導尿引起疼痛而加重心臟負擔。

2.2.5 飲食護理 開始進食宜少量多餐，不宜過飽，不宜進產氣的食物，以免腸脹氣，加重心臟負擔。根據電解質的抽血結果，給予低鹽或高鹽飲食，或低鉀或高鉀飲食。

2.2.6 呼吸道的護理 術后患者應做好呼吸道的濕化，帶氣管插管時要掌握正確的吸痰方法，吸痰時要輕、快避免吸痰時間過長，引起缺氧或增加心臟負擔，痰液粘稠不易吸出時，給予每2h患者翻身排背，通過改變體位，震動胸壁，使小氣管分泌物進入大氣管，再將氣道內的分泌物吸盡。拔管后給予患者0.9%生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000iu霧化吸入bid，霧化后給予機械排痰，再用一手示指和中指輕輕按壓胸骨上窩處刺激氣管，幫助患者排出痰液。

3并發癥的預防及護理

3.1心律失常 室間隔缺損修補術由于術中低溫、缺氧、酸中毒或心肌水腫、損傷等影響傳導功能易引起房室傳導阻滯。處理：①術前常規做心電圖、心臟彩超；②術后應嚴密監測病情，觀察心率及心律的變化，必要時做全導聯心電圖，經常詢問患者，發現異常及時報告及處理。如出現房室傳導阻滯或心率減慢，可遵醫囑給予異丙腎上腺素。

3.2 出血 術后出血多發生在手術后48h內，心包縱膈引流若每小時每千克體重超過4ml持續3h以上者，引流液的顏色較深，應考慮為術后的活動性出血，處理：應立即報告醫生給予立即開胸止血。

3.3 心包壓塞 心包壓塞是心臟受到壓迫，心包腔內的液體積聚使得壓力上升壓迫心臟，導致靜脈回心血流受阻，靜脈壓升高，心搏出量降低，可導致心臟停搏。急性心包壓塞在手術后的發生率為1.2%～3.4%，多發生在術后24h內。主要表現為中心靜脈壓高、血壓降低、心音低鈍，引流量突然減少或沒有液體引出。處理：應立即報告醫生，及時清除心包內的液體。

4 結果

通過采用規范的術前護理、術后護理以及并發癥的預防及護理，所有22例病患均得于康復出院，均未發生不良并發癥。

5討論

隨著先心病適應癥的擴大，患者的年齡越來越小，手術難度增加，因此室間隔缺損圍手術期護理的要求越來越高。術前通過限制活動量，加強飲食的護理，控制呼吸道的感染，來改善心肺功能[4]。術后通過觀察心律、心率、血壓及中心靜脈壓的變化，來維持良好的循環功能；術后給予霧化吸入，拍背排痰，保持呼吸道通暢，可有效控制肺動脈高壓危象的發生；密切觀察引流管液體引出情況，避免術后出血或心包壓塞的發生[5]。注意觀察尿液，控制液體的出入量平衡。觀察電解質的變化，控制鉀、鈉等電解質的攝入。因此做好室間隔缺損患者的圍手術期護理可有效控制并發癥及死亡率的發生。可見室間隔缺損修補術的護理至關重要。

參考文獻：

[1]殷秋陽，姜勇，白興芹，等.嬰幼兒先天性心臟病室間隔缺損圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2006，12（4）： 9-11.

[2] 張艷春，王海波，王丹.小兒先天性室間隔缺損修補術的護理[J].吉林醫學，2009，30（12）： 1124-1125.

[3]馬紅梅.小兒室間隔缺損體外循環修補術40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2014，36（10）：35-36.

[4]李蓮葉，曲斌，梁琍.臨床路徑在先天性室間隔缺損患兒中的應用[J].中華現代護理雜志，2013， 19（4）：1121-1122.

[5]郭慧明，牛麗佳.小嬰兒室間隔缺損合并肺動脈高壓的圍術期護理[J].臨床醫學，2013， 33（6）：875-876.編輯/王海靜