糖尿病患者行子宮全切使用胰島素泵引發血糖原因分析及護理對策

摘要：探討糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療中低血糖發生的原因及相應護理對策。2010年6月～2012年8月我科98例使用胰島素泵行子宮全切伴糖尿病患者，其中18例發生低血糖，主要原因為胰島素過量、不合理進食水時間過長、胰島素泵故障等。針對低血糖發生的原因，采取有效的健康教育、胰島素泵指導培訓等措施。經過積極有效的健康教育指導，充分避免了糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵過程中，發生低血糖，減少了患者沒必要的痛苦，給患者術后術區愈合起到重要的作用。

關鍵詞：胰島素泵；低血糖；護理

1 資料與方法

2010年6月～2012年8月我科糖尿病患者行子宮全切手術期使用鎮痛泵治療，98例患者年齡在26～65歲，平均住院8d均符合WHODM診斷標準。低血糖標準為 末梢血糖值<=3.5mmol/L 無論有無癥狀均定義為低血糖。98例患者中18例發生低血糖，有2例術前發生，3例在術中發生，13例均為術后發生低血糖，血糖值在2～3.5mmol/L。二型糖尿病患者12例。

2原因分析

2.1因糖尿病患者術前禁食，水12h，胰島素泵劑量相對難以控制，很容易用過多，可選成術前基礎胰島素用量增多，所致低血糖。術后禁食6h，術中失血、失液、手術的精神刺激、至使術后使用鎮痛泵，均可造成低血糖發生。

2.2術前灌腸、 緩瀉劑，使患者清潔腸道、同時患者處于脫水、糖吸收下降的狀態、術中麻醉、術后患者惡心嘔吐癥狀，均增加了低血糖發生的幾率。

2.3胰島素泵本身發生障礙，在基礎量調整為零的狀態下，鎮痛泵持續輸入，造成患者低血糖的發生。

3護理對策

①嚴密監測血糖變化，注意患者血糖在早中晚餐后及睡前血糖儀檢測結果，對發現無癥狀性低血糖很重要。做好相應記錄、及時報告醫生、在發生低血糖時做好治療措施。②做好各護理指導、健康教育，使患者掌握低血糖癥狀的識別，使患者掌握胰島素泵的理論知識，使患者能識別胰島素泵的故障，利于患者能得到更早、更及時的救治。③根據手術期、術前、術后禁食水時間，應加強對患者的觀察、做好患者術前晚餐禁食指導、指導患者術后盡早禁食。④做好患者心理，使患者積極配合治療。⑤患者充分交流，向患者說明胰島素泵的使用目的、方法、基本操作，使患者能意識到充分配合的重要性、使患者掌握低血糖癥狀，一旦出現饑餓、虛弱、頭暈、出汗、心悸、脈搏細速時、立即告訴醫護人員，馬上含糖塊、喝糖水，不緩解時，按醫囑靜脈推注25%葡萄糖60～100ml，使患者及時得到救治。

4結論

經過積極有效的健康教育指導，充分避免了糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵過程中，發生低血糖，減少了患者沒必要的痛苦，給患者術后術區愈合起到重要的作用。

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編輯/許言