辛伐他汀與氟伐他汀對2 型糖尿病患者血脂影響的比較

摘要：目的 辛伐他汀和氟伐他汀對2 型糖尿病患者血脂影響的比較。方法 從2013年09月01日～2014年07月01日在我院住院的149例伴發2型糖尿病患者中，隨機選取60例分為2組，每組30例，分別服用辛伐他汀10～40mg 或者氟伐他汀10～40mg3個月，比較兩組間血脂水平的差異。結果 在2 型糖尿病患者中，辛伐他汀和氟伐他汀均能顯著降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，氟伐他汀效果更佳（P>0.05），而兩組在降低甘油三酯水平及升高高密度脂蛋白膽固醇水平上無明顯差異（P<0.05）。結論 本研究顯示氟伐他汀在2型糖尿病患者中在降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平方面更有效

關鍵詞：2型糖尿病；血脂；辛伐他汀；氟伐他汀

隨著現代社會經濟的高速發展，高糖，高脂，疏于鍛煉等等因素正不斷的損害著人們的健康，根據2013年世衛組織的調查結果顯示，在中國糖尿病的患病率已經高達11.6%，如何降低糖尿病患病率，減少其并發癥的發生且提高患者的生活質量已經成為我們醫務工作者的首要任務。在對糖尿病患者進行積極的飲食控制，運動鍛煉，藥物降糖等措施的同時，適度降低血脂亦是減少其并發癥發生的關鍵因素， 而他汀類藥物目前廣泛應用于血脂異常的治療， 臨床研究中顯示它們能有效降低TC及LDL-C水平，因此在2 型糖尿病患者中比較和評價不同他汀類藥物對血脂水平的作用有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，入選人員為2013年09月01日～2014年07月01日在我院住院的2型糖尿病患者，在排除嚴重肝腎功能異常，嚴重的心血管并發癥及既往對他汀類藥物有不良反應等條件后，共計149例患者入選，其中男性103例，女性46例，從中再隨機選取60例患者進行研究，并隨機分為兩組，各組30例，一組使用辛伐他汀（舒降之，杭州默沙東）10～40mg/d治療3個月，一組使用氟伐他汀（來適可，北京諾華）10～40mg/d治療3個月，其中辛伐他汀組男22 例 女8例，平均年齡（46±17）歲，瑞舒伐他汀組男20例 女10例，平均年齡（46±11）歲，兩組資料無明顯統計學差異（P>0.05），所有患者的依從性良好，治療期間血糖控制穩定，未再采用可能影響血脂代謝的其他藥物或措施。

1.2方法 清晨空腹采取靜脈血液3ml分離血清后，應用貝克曼 BECKMAN-LX20 生化分析儀進行檢測。

1.3統計學分析 應用 SPSS 11.0 統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內數據比較使用配對t檢驗，組間比較用方差齊性分析及組間配對t檢驗，P<0.05示結果有明顯統計學差異。

2結果

2.1兩組治療前臨床資料比較（表1） 在藥物治療前，兩組患者血脂各項指標比較，t值分別為0.4024，0.2945，1.3168，0.6985，t值均<1.697，結果示兩組數據無顯著統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組治療后的臨床資料比較（表2） 結果顯示在2 型糖尿病患者中辛伐他汀組和氟伐他汀組均明顯降低LDL-C.TC及TG水平，同時升高HDL-C水平，藥物治療過程中僅氟伐他汀組出現1例胃腸道反應，2組均未見橫紋肌溶解副反應出現。兩組數據先予方差齊性分析，F值分別為1.2867，1.2316，1.3061，1.6684，F值均<2.09，則P值均>0.05，認為兩組數據之間方差相等，繼予配對資料的t檢驗，辛伐他汀組治療前后t值分別為0.4471，2.9704，6.5198，1.0052，TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療前后有明顯統計學差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療前后無明顯統計學差異。氟伐他汀組治療前后t值分別為0.7270，4.6610，7.4130，0.0084. TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療前后有明顯統計學差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療前后無明顯統計學差異。兩組治療后各數據比較的t值分別為0.2162，3.8074，3.3618，1.5139.TC及LDL-c的t值均>1.699，故P均<0.05，治療后兩組數據有明顯統計學差異，而TG及HDL-c的t值均<1.699，故P均>0.05，治療后兩組數據無明顯統計學差異 ，結合臨床分析，氟伐他汀在降低TC及LDL-c方面更優于辛伐他汀，而在降低TG及升高HDL-c方面辛伐他汀及氟伐他汀均無明顯療效。

3討論

他汀類藥物系HMG-CoA還原酶抑制劑，能明顯降低血漿TC和LDL-c。患者服用本類藥物10～40mg/d一段時間后，血漿TC與LDL-c可下降20%～40%。如與膽汁酸結合樹脂合用，作用更強。也使VLDL明顯下降，對TG作用較弱，可使HDL-c上升。能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶HMG-CoA還原酶活性，從而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊酸轉化，使肝內膽固醇合成減少。由于肝內膽固醇含量下降，可解除對LDL受體基因抑制，使LDL受體合成增加，從而使血漿中LDL.IDL大量被攝入肝臟，使血漿LDL-c.IDL-c降低。由于肝臟膽固醇減少，使VLDL合成減少。最新研究結果顯示，作為新一代調脂藥的代表，他汀類藥物還具有通過增強超氧化物歧化活性來實現抗氧化效果，以及保護心瓣膜，穩定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件發生等許多重要作用。本類藥物不良反應與服用劑量有直接關系，辛伐他汀常見副作用包括瘙癢，皮疹，夜尿增多，心悸，血管神經性水腫，肌肉顫動等，而致死性橫紋肌溶解的總報告率為0.12/每百萬張處方。氟伐他汀常見副作用包括惡心，嘔吐，心前區觸摸性疼痛，轉氨酶升高等，而致死性橫紋肌溶解的病例到目前為止暫未見報告。在本次研究中，兩組共計60例患者，服用治療劑量的他汀類藥物降低血脂過程中，只有氟伐他汀組的1例出現胃腸道反應，余未見明顯異常，本研究對評價兩種常用他汀類藥物辛伐他汀和氟伐他汀，在2 型糖尿病患者中對血脂水平的效果，為在臨床選擇藥物治療糖尿病患者合并血脂紊亂提供參考，結果顯示氟伐他汀在降脂方面效果更優于辛伐他汀，但是本研究的局限性是，只用了3個月的時間來觀察2 種常用他汀類藥物的療效，且只比較了常用的臨床檢驗指標，因此，以后有條件的時候，最好有更長時間，更大范圍的調查研究來補充他汀類藥物的循證醫學依據。

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編輯/孫杰