護理干預對于妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的意義

摘要：目的 對妊娠糖尿病孕婦采取護理干預的效果探討。方法 對2012年1月～2013年1月80例妊娠糖尿病（GDM）孕婦臨床資料進行回顧性分析。結果 治療組的孕產婦及新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期篩查發現，并給予飲食控制、血糖監測、運動療法、胰島素治療、健康教育等正確的臨床干預，是改善妊娠結局的關鍵。

關鍵詞：妊娠糖尿病；早期診斷；護理干預；妊娠結局

GDM指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常[1]。GDM最大危害是母嬰并發癥增加。因此。提高對妊娠糖尿病的認識，及早診斷和護理干預，適時終止妊娠，對降低孕產婦合并癥、圍產兒病率，是十分重要的。

1資料與方法

1.1一般資料 80例GDM患者為2012年1月～2013年1月在我院住院分娩的部分GDM孕產婦。其中40例為臨產前確診，未采取任何治療措施為GDM對照組。平均年齡（27.5±6.3）歲。同時隨機抽取確診為GDM住院患者，給予系統治療GDM病例中的40例為治療組，確診時間為孕24～28w，平均年齡（28.5±5.6）歲。80例GDM病例中初產婦64例，經產婦16例。孕次為1～4次。

1.2護理干預措施

1.2.1血糖監測 監測血糖采用7點監測法，即三餐前后（三餐前30min、三餐后2h）、晚上22：00 。7次血糖加測血酮體情況，根據測定結果，制定個體化治療方案，同時完善有關輔助檢查。

1.2.2飲食療法 飲食療法的原則是分餐制飲食，少量多餐，食物富含維生素、纖維素。每日熱卡總量30～35kcal/kg，其中碳水化合物占40～50%，蛋白質20～30%，脂肪30～40%。同時每日給予鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵15mg及維生素[2]。

1.2.3運動指導 孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重增長過快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行，至少1次/d，于餐后1h進行，持續20～40min。

1.2.4胰島素治療 妊娠糖尿病在需要時應進行胰島素強化治療。胰島素用法應根據血糖監測結果計算用量，使用胰島素泵強化治療、通過三餐前用短效胰島素（諾和靈R），睡前用中效胰島素（諾和靈N）、早晚餐前用預混胰島素（諾和靈30R）。一般皮下注射。若出現高血糖性酮癥，則需要用生理鹽水加胰島素靜脈緩慢用藥。分娩當天要停用胰島素皮下注射。

1.2.5心理支持 孕婦了解糖尿病對母兒的危害后，會產生焦慮、恐懼及低自尊反應，嚴重者造成身體意象紊亂。應提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受。以積極的心態面對壓力，并協助澄清錯誤的觀念和行為，促進身心健康。

1.3血糖的控制標準 空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后lh血糖≤7.8 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

1.4統計學處理 用SPSS 13.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數表示。組間差異性比較以χ2或t 檢驗判定。

2結果

GDM治療與否對孕婦的影響：及時發現、合理治療可明顯降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平（P<0.05）。見表1。可明顯降低妊高癥、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后大出血的發生，治療組與對照組相比明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠糖尿病在妊娠中晚期屬較常見并發癥，臨床上無典型性癥狀，其作為一種高危妊娠已嚴重危害母嬰及新生兒的生命健康。而妊娠糖尿病孕婦存在許多較為復雜的生理代謝，使得治療更加艱難，病情較難控制，血糖控制不滿意時，高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性酸中毒，酮體通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內。本資料顯示GDM治療組，無論是孕婦還是圍產兒，在合并癥及并發癥方面明顯低于對照組。因此提示GDM早期篩查發現，并給予飲食控制、血糖監測、運動療法、胰島素治療、健康教育等正確的臨床干預，是改善妊娠結局的關鍵。

參考文獻：

[1]葛均波.徐永健，主編.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：734.

[2]鄭修霞，主編.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：131.編輯/孫杰