胃癌圍手術期的護理

摘要：目的 探討并總結胃癌圍手術期的護理要點，以減少術后并發癥的發生，提高護理質量。方法 回顧性分析我院對27例胃癌患者施行圍手術期的護理，觀察臨床恢復情況。結果 27例胃癌患者安全度過圍手術期，無術后并發癥發生。結論 圍手術期的護理措施是有效的，可行性強，值得臨床應用。

關鍵詞：胃癌；圍手術期；護理

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位，早期外科手術是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[1]。我院從2011年10月～2013年10月對27例胃癌患者施行胃癌根治手術，通過圍手術期的護理干預，使患者術后康復快，并發癥發生率低，能達到滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組27例胃癌患者中，男性19例，女性8例，年齡33～76歲，平均年齡56.5歲。均進行胃癌根治手術，通過圍手術期的護理干預，術后10～14d拆線，均痊愈出院。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者對手術的恐懼，經濟上的擔憂以及手術的預后情況很茫然，患者產生了緊張、焦慮等負性心理。我們要及時發現患者的變化，適時給予心理疏導。講解胃癌發生的相關常識及手術治療的重要性，對患者的疑問給予耐心的解釋，鼓勵他們以正確的態度對待手術，積極主動地配合治療，引導患者與手術成功的患者進行交流[3]。我們通過心理護理，消除了患者焦慮心理，增強了治療疾病的信心，給手術創造了良好的條件。

2.1.2術前準備 術前增加患者營養，以提高手術耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。根據需要可予以高靜脈營養，必要時輸新鮮血。術前2 d講解術后呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動、訓練床上小便的意義，并指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法[4]。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的監測 術后觀察生命體征1次/15～30 min，直至血壓平穩，一般24 h病情平穩即可。還應定時觀察患者神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血、滲液和引流液的情況等，為合理輸液提供依據。

2.2.2舒適度的護理[5] 術后病情平穩后，改為半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也利于呼吸和引流。由于患者攜帶多根導管，行動不便，術后應協助患者翻身和其他生活護理，保持床單干燥、整潔。

2.2.3胃管護理 妥善固定并保持胃管通暢可減輕胃腸道的張力，促進吻合口的愈合。正常情況下，24 h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300 mL。胃管內有鮮血引出應及時報告醫生。術后第2 d，引流液為黃色或草綠色。胃管予石蠟油滴鼻2次/d，1 mL/次，以減輕咽喉部不適。

2.2.4口腔護理 術后患者留置胃管，禁食時間長，口腔細菌易引起感染。應用生理鹽水棉球擦洗口腔3次/d。霧化吸入2次/d，可減輕患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出。

2.2.5飲食護理 術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，肛門排氣，可拔除胃管。拔管當日可少量飲水或服米湯，如無不適，第2 d進半量流質飲食，如米粥、面湯，50～80 mL/次。第3 d進全量流質，100～150 mL/次。如無不適，第4 d可少量多餐，進半流質飲食[6]。12～15 d后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。

2.3術后常見并發癥的觀察及護理

2.3.1出血 術后24 h內應注意患者有無上腹脹感及胃管內是否引流出大量鮮紅色血性液體。如有要及時報告醫生，一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制。

2.3.2吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一。多發生在術后4～6 d內，應注意患者腹痛及體溫的變化情況。一般可通過胃腸減壓和積極支持治療促使吻合口瘺自愈，若經久不閉合，須再次手術。

2.3.3梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，及時給予胃腸減壓和支持療法的處理。如不能緩解，應立即手術治療。

2.3.4傾倒綜合癥 此癥表現為進食10～20 min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥10 min后癥狀可緩解。術后早期應指導患者少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食。餐時限制飲水，改為兩餐間飲用，多數患者在6個月～1年內能逐漸自愈。

2.4出院指導 出院后要禁止煙、酒，加強營養，少食多餐，避免吃刺激性、腌制品等食物。情緒要穩定，注意休息，適當進行戶外活動。囑患者術后1年內每隔3個月定期門診復查，需化療的患者在化療前復查血常規、肝腎功能等。

3結論

通過對本組27例胃癌患者圍手術期的護理，認識到術前加強心理護理及術前準備，術后嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生，是提高患者胃癌療效的關鍵，本組病例得到了精心細致的護理，無1例出現并發癥，均康復出院。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：420-422.

[2]劉君，葛連鋒等.食管癌患者的社會支持與希望的相關性研究[J].中國健康心理雜志，2006，14（1）：115-116.

[3]付歡英，楊芳，朱玲，等.胃癌患者新輔助放療后的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（16）：44-46.

[4]汪茜雅，鈕美娥，等.食管胃吻合口瘺患者行內鏡下鈦及尼龍圈治療的護理[J].中國實用護理雜志.2013.29（21）：39-40.

[5]趙飛英.胃癌患者術后早期腸內營養的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：36-37.

編輯/張燕