X線平片與CT影像診斷脊柱爆裂型骨折的應用分析

摘要：目的 探討X線平片與CT影像診斷脊柱爆裂型骨折的應用，為臨床應用提供參考。 方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的70例（80處）脊柱爆裂型骨折患者，對其采取X線平片及CT檢查，觀察CT圖像、橫斷面及多平面進行重建后的圖像、X線平片、CT的影像結果、掃描時間。結果 70例（80處）患者中，手術之前接X線平片均可以顯示患者具有椎體壓縮骨折。對于骨折細節方面，X線平片可以檢測41處，占51.25%；CT影像能夠檢測78處（97.50%），對比分析后，差異有統計學意義（x2=6.021，P<0.05）。而經過CT影像檢查后，但沒有檢測出的2處，是由于患者具有神經功能障，之后經過MRI后被檢測出。X線平片檢查患者的時間為（2.3±0.5）min，經過CT影像檢查的時間分別為（8.1±1.0）min，對比分析后，差異有統計學意義（t=8.028，P<0.05）。結論 對于脊柱爆裂型骨折患者，首先應該先拍攝X線平片將其作為診斷病情的基礎，若難以確定患者骨折的損傷的細節及椎管受累情況等，可結合CT影像方式進行正確診。

關鍵詞：X線平片；CT影像；脊柱爆裂型骨折

患者發生脊柱爆裂型骨折的致傷力不多并不是由軸向單獨作用，常有屈伸、旋轉暴力[1，2]。患者在受傷時的體位、椎間盤和骨礦的含量等因素對骨折的發生均有一定的影響。在椎間盤嚴重退化的情形下，爆裂型骨折常會以不同的形式出現，極易引起醫師誤診，影響患者的康復效果。CT檢查能夠幫助醫師對脊柱爆裂型骨折病情進行診斷，本文將X線平片及CT影像對脊柱爆裂型骨折病情進行診斷，探討其臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月收治的70例（80處）脊柱爆裂型骨折患者，其中男性為52例，男性為18例，年齡分布為22～70歲，平均年齡為（46.0±4.1）歲。所有患者均在手術之前進行X線平片及CT掃描方式。其中，50例患者為單椎體損傷，20例患者為多椎體損傷：38例患者具有損傷部位的疼痛，23例患者出現下肢功能障礙，12例患者具有下肢麻木、感覺異常，3例患者具有排尿困難。所有患者出現損傷的原因具體如下：34例患者因車禍受傷，21例患者因墜落受傷，12例患者因打擊受傷，3例患者因其他原因受傷。

1.2 方法 X線平片檢查方式：以數碼攝影（DR）系統進行拍攝，DR系統需以PHILIPS進行數字化拍片，對腰椎正、側平片進行拍攝。CT檢查方式：以德國西門子公司生產的16層螺旋CT掃描機進行檢查。CT掃描機的參數設置：電壓為120kV，電流為250mA，掃描層厚為5mm，層距為1mm的薄層進行重組，矩陣為340×340。需叮囑患者保持仰臥，沿著椎管垂直面進行掃描，參考X線平片及癥狀選取掃描范圍，上下均需超過1-2節椎體，還需拍攝骨窗與軟組織窗。所有患者在在掃描結束后將數據傳送至工作站進行平面重建（MRP）

1.3 觀察指標 對CT圖像，觀察其單純橫斷面及多平面進行重建后的圖像；對于DR的檢查，需分析正、側位拍攝的圖像。記錄X線平片、CT的影像結果，同時對兩種方式掃描時間進行統計。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件，采用t和x2檢驗，若P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線平片和CT影像檢出結果 70例（80處）患者中，手術之前接X線平片均可以顯示患者具有椎體壓縮骨折。對于骨折細節方面，X線平片可以檢測41處，占51.25%；CT影像能夠檢測78處（97.50%），對比分析后，差異有統計學意義（x2=6.021，P<0.05）。而經過CT影像檢查后，但沒有檢測出的2處，是由于患者具有神經功能障，之后經過MRI后被檢測出。X線平片檢查患者的時間為（2.3±0.5）min，經過CT影像檢查的時間分別為（8.1±1.0）min，對比分析后，差異有統計學意義（t=8.028，P<0.05），見表1。

3討論

爆裂型骨折在臨床治療中較為常見，具有特殊的表現形式，大約占據脊柱骨折的20%。通過對動物模型進行研究后發現，骨折的發生會造成軸向壓力、屈曲或旋轉力均作用于脊椎，使人體椎體上、下終板發生碎裂，髓核擠進椎體，最終會使椎體從內向外發生粉碎性骨折。爆裂型脊椎骨折是一種不穩定性骨折，會造成患者脊髓受壓、神經功能出現障礙，傷害較為嚴重[3～5]。臨床上，對于影像的判斷現階段仍然是醫師進行臨床診斷的重要參考方式，而準確的進行診斷是對患者進行針對性治療的前提所在。本次研究主要通過回顧性分析患者采取X線平片及CT影像的檢查結果及時間，探討X線平片及CT影像在脊柱爆裂型骨折患者診斷中的作用。

本次研究結果表明，CT影像能夠幫助患者更加詳細的對細節進行診斷，其效果顯著優于X線平片。其原因在于X線平片能夠對骨折類型進行鑒別，但缺少特異性及敏感性。而CT檢查方式對于椎管空間、神經根等能夠有很好的觀察優勢，能夠清晰的幫助醫師觀察患者的脊柱三結構及其細節，而X線平片難以對患者的后柱結構進行觀察。螺旋CT檢查方式的重建技術成熟后，能夠顯示椎體的水平面骨折、曲屈及小關節脫位等情況，還可以顯示患者的椎體壓縮程度。

CT影像對于脊柱爆裂性骨折患者的病情診斷具有不可忽略的優勢，但也存在不足之處，如韌帶、脊髓的損傷情況檢測效果不及MRI方式。本次研究中，CT影像沒有檢測出2處，其原因是由于患者存在神經功能障礙，難以被CT方式檢測出。但因為急救及固定裝置的存在，MRI的成像方式所需要的時間較長，不大適合急性外傷。而相對于X線平片檢查方式，CT影像檢查方式不僅具有較高的檢出率，而且其檢查時間較長。因此，對于脊柱爆裂型骨折患者，X線平片可以先作為進行影像診斷的基礎，對損傷范圍及損傷程度進行診斷，然后再聽過CT影像檢查方式確定患者的骨折細節及椎管受累等方面的損傷情況，以此為依據進行判斷。

綜上所述，對于脊柱爆裂型骨折患者，首先應該先拍攝X線平片將其作為診斷病情的基礎，若難以確定患者骨折的損傷的細節及椎管受累情況等，可結合CT影像方式進行正確診。

參考文獻：

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編輯/王海靜