臨床藥學在社區醫院的發展現狀及前景

摘要：目的 本文綜述了社區醫院臨床藥學發展的現狀及前景，為社區醫院更好地開展臨床藥學工作提供參考。方法 對近幾年有關社區醫院臨床藥學的國內外文獻進行歸納和分析，對社區醫院臨床藥學發展中所遇的問題進行論述，并對社區醫院臨床藥學的未來發展趨勢進行預測。結果 目前社區醫院開展臨床藥學工作雖取得一些進展，但存在重視程度不夠、資源投入不足、專業素質欠缺等問題，提出社區醫院應該根據自身情況，加強相關政策、教育、環境及制度等措施，多方面不斷完善和發展，以更好地推動臨床藥學服務發展。結論 社區醫院臨床藥學要不斷改革，吸收新思路，才能規范臨床用藥，保障患者安全，提高社會影響力。

關鍵詞：社區醫院；臨床藥學；合理用藥；研究進展

臨床藥學早在上世紀60年代已在美國等發達國家形成[1]，它是一門研究藥物防治疾病的合理性及有效性的藥學學科。其主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。臨床藥學側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫療質量。我國臨床藥學起步較晚，于上世紀70年代形成[2]，并處于不斷完善的過程中。基層醫院特別是社區醫院由于受現實條件所限，臨床藥學工作處于相對緩慢和滯后狀態。筆者就社區醫院臨床藥學工作發展現狀進行深入分析，并展望臨床藥學工作前景，以期為廣大社區醫院臨床藥學服務工作者提供參考。

1社區醫院臨床藥學工作發展現狀

1.1國家醫療體制的現狀 在我國大多數醫療機構普遍存在著\"以藥養醫\"的局面，有統計顯示，社區醫院的總收入的40%～50%是要靠藥品來維持[3]，才能維持其正常運營，可見臨床藥學工作對社區醫院的重要程度。但是現行的醫療改革制度在一定程度上阻礙了臨床藥學工作的進行，由于制度上的缺陷，部分醫藥企業采用不正當競爭模式，致使很多效果好，價格低廉的藥品尚未進入醫保目錄，制約著了臨床藥學服務工作的開展。

1.2對臨床藥學工作重視度不夠 目前大多數醫療機構尤其是社區醫院存在著嚴重的\"重醫輕藥\"的思想[4]，醫院領導對臨床檢查及治療過程很重視，卻忽視了臨床用藥監測的重要性，因此導致醫院對臨床藥學的人員配備、資金投入，以及先進儀器設備引進出現嚴重不足和滯后，能夠順利開展臨床藥學工作所需要的臨床藥師和儀器設備達不到要求，嚴重制約臨床藥學的發展。

1.3臨床藥師自身條件所限 在社區醫院從事臨床藥學工作的藥師學歷較低，本科以上學歷偏少[5]，且藥學教育嚴重滯后于臨床藥學發展，加之多年來藥師一直在藥房中根據醫生處方開藥，很少與醫護人員及患者進行有效溝通，導致藥師臨床知識及臨床經驗相當匱乏，缺乏臨床用藥經驗[6]，因此，限制其為患者提供優質的藥學服務。然而，美國目前的臨床藥師均為藥學博士學歷，臨床上藥師與醫護人員共同制定給藥方案和解決臨床上出現的相關問題，同時與患者進行有效溝通，臨床經驗相當豐富[7]。除此之外，臨床藥師在醫院中的地位、待遇、權利得不到相應的保障，勢必影響工作熱情，不利于臨床藥學的開展。

1.4患者及社會對臨床藥師的信任度 目前，社區醫院臨床藥學還處于起步階段，臨床藥師崗位設置較少，開具處方、指導合理用藥、監測藥物不良反應主要還是臨床醫生從事的工作，因此導致患者在臨床用藥上過分依賴于臨床醫生而忽略了臨床藥師，甚至不理解、不相信藥師[8]。但是，臨床醫生在對于藥物相互作用、藥物不良的反應、患者整體與長遠健康以及藥物的成本、效果未作全面考慮。因此如何合理、安全、經濟用藥是目前醫院面臨的嚴峻問題。在這方面臨床藥師可以應用他們所掌握的藥學知識，例如：診斷學、藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、藥物經濟學等，直接面向廣大群眾，讓社會知道臨床藥師的存在，逐漸了解臨床藥師的價值。

2社區醫院臨床藥學工作發展前景

2.1相應的政策法規的出臺 2002年1月，國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確提出臨床藥學專業技術人員應深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，這是我國第一次在法規中明確提出要建立的制度[9]。從法律的層面上，對臨床藥師工作進行細化規定，做到有法可依，以推進各級醫療機構建立完善的臨床藥師制度。

2.2社區醫院應提高對臨床藥學工作的重視程度 社區醫院領導應提高臨床藥學工作的重視程度，特別應加強臨床藥學相關的人員與設備儀器的投入，爭取做好、做強臨床藥學服務工作，從而提高社區醫院的核心競爭力。

2.3社區醫院加強對臨床藥師的培養 當下，廣大醫療機構尤其是社區醫院應該加快培養既懂藥學又懂醫學的復合型人才。臨床藥師通過對臨床藥學專業或相關知識的培訓，例如：診斷學、藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、藥物經濟學的繼續再教育，可以指導患者合理用藥、監測藥物不良反應等工作。

2.4臨床藥師提高自身專業知識 21世紀是知識爆炸的時代，在醫藥行業更是如此，近年來陸續有很多新藥上市[10]。作為社區醫院臨床藥學人員，除了應該完成日常安排的本職工作外，還要不斷地加強藥學知識的學習，尤其是世界藥學研究的最新進展，以便拓展自己藥學知識水平，提高自身的業務能力。同時，還要不斷地提高自己的臨床知識，以良好的職業規范和業務素質取得患者的信任。

3結論

目前，廣大醫療機構的藥學工作已經從傳統的\"以藥品為中心\"轉變為\"以患者為中心\"的模式。臨床藥學雖然作為藥學專業的一門新學科，其涵蓋范圍相當廣泛，對于醫療資源相對薄弱的社區醫院來說臨床藥學更是起步階段，但是需要臨床藥師承擔起普及患者的用藥知識，指導住院患者合理用藥以及非住院患者安全、有效及合理用藥等工作，為廣大患者提供優質、高效、安全的藥學服務是社區醫院藥學的重要內容，同時，也是社區醫院提升影響力和競爭力的重要手。臨床藥學的開展具有重要意義，它規范了臨床用藥，保障了患者的用藥安全，具有長足的發展潛力，也是社區醫院藥學發展的必然趨勢。

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編輯/申磊