經皮腎鏡鈥激光治療164例患者回顧性探討

摘要：目的 觀察分析臨床對腎結石患者實施經皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效。方法 擇取我院在近期內接診的311例腎結石患者，并按照患者的手術治療形式對其進行分組，其中A組147例患者實施傳統開放式取石術進行治療、B組164例患者實施經皮腎鏡鈥激光取石術進行治療。結果 在結石清除率方面，B組患者的結石清除率為97.56%，明顯高于A組患者的結石清除率79.59%（P<0.05）；在各項治療資料及并發癥發生率方面比對，B組患者也均具有明顯的優勢（P<0.05）。結論 臨床對腎結石患者實施經皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效是顯著的，且具有較高的手術安全性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：經皮腎鏡；鈥激光；腎結石

腎結石是一種臨床泌尿外科的常見疾病，近年來伴隨著人們生活水平的提高、飲食結構的調整使得本病的發病率逐年遞增。對于該種疾病的治療，以往臨床多采取傳統的開放性腎切開取石術進行治療，但是由于該種手術形式會給患者帶來嚴重的手術創傷，對患者腎臟造成嚴重的損傷以及會增加并發癥的發生機率、提高結石的殘留率，因此使用受到了限制。經皮腎鏡鈥激光取石術是一種微創術式，是目前臨床治療腎結石最為主要的術式之一[1]。為深入研究經皮腎鏡鈥激光取石術在腎結石治療中的應用效果，此次我院對164例腎結石患者實施了該種術式進行治療，并與同期行傳統術式治療的147例患者的療效進行了比對，現將結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2009年5月～2013年5月接診的311例腎結石患者，全部患者均經臨床診斷、影像學X線診斷、B超診斷等檢查證實，同時排除了伴有嚴重器官功能不全的患者、伴有出血性疾病的患者、短期內存在抗凝藥物使用的患者以及經皮腎鏡困難的患者。入選的311例患者中男性患者有173例、女性患者有138例；患者的年齡23～66歲，平均年齡為42.3歲；患者結石位于左側腎臟的有125例、位于右側腎臟的有139例、雙側腎臟均存在結石的有47例；患者的結石直徑長短0.9cm～2.1cm，平均直徑為1.36cm。按照患者的手術治療形式對其進行分組，其中A組147例患者實施傳統的開放式取石術進行治療、B組164例患者實施經皮腎鏡鈥激光取石術進行治療，組間在上述資料上對比，均無明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 A組147例患者實施傳統的開放性腎切開取石術進行治療；B組164例患者實施經皮腎鏡鈥激光取石術進行治療。B組患者手術具體實施方法如下：患者取膀胱截石位，實施連續硬膜外麻醉，并逆行為患者插入輸尿管導管。之后更改患者體位為俯臥位，并在患者患側腹部放置墊枕。于11肋～12肋間隙與腋后線交叉點為穿刺點進行穿刺，穿刺針進行腎盞腎盂后有落空感后拔出針芯，待患者尿液溢出后置入腎導絲，將筋膜擴張器擴張至F18，并留置穿刺鞘以建立手術通道。將輸尿管鏡穿入腎盂，在灌注泵沖洗下確定結石位置。將鈥激光碎石機功率調整至20～40W，并通過輸尿管鏡將鈥激光光纖抵于結石，應用蠶食方法碎石并通過脈沖灌注泵將碎石沖洗排出體外。術閉，對患者常規留置雙J管，導尿管及腎造瘺管。

1.3觀察項目及統計學處理 觀察記錄A、B組患者的各項治療資料，其中包括手術時間、出血量等，同時在手術后3個月對A、B組患者實施復查，了解患者的結石清除情況。此外，記錄兩組患者的術后并發癥情況。將上述觀察所得數據均錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，均數以（x±s）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

術后3個月對患者實施復查，結果顯示，B組患者的結石清除率為97.56%（160/164），明顯高于A組患者的結石清除率79.59%（117/147）（P<0.05）；在各項治療資料方面比對，B組患者同樣具有明顯的優勢（P<0.05），詳見表1；在并發癥方面，A組患者出現19例切口感染、15例發熱、6例術后出血，并發癥合計發生率為27.21%，B組患者術后出現11例泌尿系統感染、5例血尿，并發癥合計發生率為9.76%，組間比對，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。

3討論

腎結石是一種臨床常見的疾病，伴隨著國民生活水平的不斷提高，飲食結構的不斷調整，本病的發生機率也出現了逐年遞增的趨勢。手術治療是本病最為有效的治療手段之一，以往臨床多采取傳統的開放手術進行治療，但此種手術具有較大的創傷性，術后結石殘留率高、并發癥多，且對于較大結石、伴有炎性息肉及輸尿管狹窄的患者以及腎功能出現明顯衰退的患者，手術療效并不理想，因此使用受到了一定的限制[2]。

經皮腎鏡技術在腎結石的治療中已開展了20多年，伴隨著技術的不斷進步、臨床經驗的不斷累積、設備的不斷改進，使得該種術式成為了目前臨床治療腎結石的首選術式。該種技術的實施是通過在患者腰部進行穿刺建立從皮膚到腎臟的工作通道，之后在利用激光、超聲等技術碎石，同時還利用灌注泵釋放的脈沖液壓水流清理碎石[3]。臨床多年實踐顯示，該種碎石技術的實施不僅可以顯著的提高患者的結石清除率，同時該種手術本身的創傷性較輕、術后的并發癥較低、患者的恢復更快，因此備受患者及臨床醫師的青睞。鈥激光是激光治療的一種，它可利用氪閃爍光源激活釔鋁石榴石晶體內的鈥元素產生的高能脈沖式固體激光，這種固體激光具有2100nm的波長，可以很好的被機體組織吸收，因此鈥激光是目前臨床公認最好的腔內碎石能源[4]。此外，鈥激光是通過軟光纖進行傳遞的，光纖在接觸結石面的瞬間會產生熱能，這樣可使結石中極表面的水汽化膨脹，從而達到裂解結石的目的[5]。因此鈥激光不僅對于體積較大、密度較高的結石具有良好的療效，還可以作用在軟組織傷，發揮汽化、切割、止血等功效，這樣就可實現清除結石的同時減少患者的出血量的目的。

本研究結果顯示，實施經皮腎鏡鈥激光碎石治療的B組164例患者，無論是在結石清除率、并發癥發生機率還是在各項治療數據方面比對，均明顯優于實施傳統開放手術治療的A組147例患者。因此，筆者認為，臨床對腎結石患者實施經皮腎鏡鈥激光治療后的臨床療效是顯著的，且手術安全性佳，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]賴清源，周玲.腔鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石的比較[J].贛南醫學院學報，2011，31（6）：779.

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[3]常德輝，周逢海，王養民，等.B超引導下經皮腎鏡鈥激光聯合超聲碎石清石術治療上尿路結石[J].中國激光醫學雜志，2012，21（3）：137-141.

[4]張悅，李安國，李凱.微通道經皮輸尿管鏡#標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2012，52（22）：39-40.

[5]黃洪.輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石85例臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（17）：77-78.編輯/孫杰