厄貝沙坦聯合安內真治療老年原發性高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的 研究厄貝沙坦聯合安內真（苯磺酸氨氯地平片）治療老年原發性高血壓患者的療效及安全性。方法 收集老年原發性高血壓患者62例，高血壓病史5.0～11年，所有患者服用厄貝沙坦合安內真，6w為1療程。治療期間每天測血壓，同時觀察心率及不良反應，治療前后均查血常規、尿常規、電解質、血脂、血糖、肝腎功能并做出相應記錄及處理。結果 在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%。治療期間未見明顯不良反應。用藥前后血常規、尿常規、電解質、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變（P>0.05）。結論 厄貝沙坦合安內真可增加降壓作用并提高療效，且無明顯不良反應。

關鍵詞：厄貝沙坦；安內真；老年原發性高血壓；臨床觀察

目前我國老年原發性高血壓患者人數隨人口的老化、生活水平的提高、生活方式的改變以及診療技術的進步而迅速增加，而高血壓導致的靶器官損傷更為嚴重。據臨床研究證明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，則腦卒中減少36%，CHD減少30%。故選擇降壓作用有效持久、副作用少并有保護靶器官的降壓藥物尤為重要。本文選用厄貝沙坦合安內真治療62例老年原發性高血壓患者以觀察其療效和不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 按2010年的《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[1]，收集我院內科2012年6月～2013年6月符合診斷標準的老年原發性高血壓住院患者62例，其中男性29例，女性33例，年齡62～81歲，高血壓病史5.0～11.0年。臨床及實驗室檢查排除繼發性高血壓、肝腎功能不全、糖尿病及器質性心臟病。

1.2方法 所選病例均為停用1w其他降壓藥或首次用藥患者。服用厄貝沙坦150mg，1次/d，安內真（苯磺酸氨氯地平片）5 mg，1次/d， 6w為1療程。治療期間每天測血壓，同時觀察心率及不良反應；治療前后均查血常規、電解質、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能。

1.3療效判定 依據《衛生部心血管藥物臨床研究指導原則》高血壓療效判定標準。①顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。③無效：未達到以上標準者。有效率為（顯效例數+有效例數/總觀察例數）。

1.4統計學分析 所有統計數據均用（x±s）表示，用SPSSl6.O進行統計學處理，采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

在接受治療的62例患者中，55例（88.71%）服用厄貝沙坦合安內真，7例（11.29%）合并使用利尿劑。治療6w后，62例患者收縮壓/舒張壓（mmHg）均較治療前明顯下降，從（從174/106 降為138/90，P<0.05）。隨訪時，顯效48例，有效11例，無效3例，總有效率為95.16%；聯合用藥后出現輕度頭暈和頭痛2例，踝部水腫1例，面部潮紅1例，但均能耐受。用藥前后血常規、尿常規、電解質、血脂、血糖、肝腎功能均無明顯改變 （P>0.05）。

3討論

高血壓防治的最終目的應該是有效降壓，控制危險因素，保護靶器官，預防心血管危險事件，降低卒中與病死率，提高患者的生存率。當前，采用多種藥物進行聯合治療，使血壓在相對較短時間內達到目標值是老年原發性高血壓治療的主要發展方向；將血壓控制在理想范圍是關系到預防心、腦、腎并發癥的關鍵措施。而血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+鈣離子拮抗劑（CCB）是目前被《中國高血壓防治指南2010》推薦的聯合用藥方案。

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑厄貝沙坦能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ-1型受體，通過非特異性、選擇性地阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ-1型受體的結合，從而抑制血管收縮，使體內產生降壓作用。CCB作為抗高血壓一線藥物的地位，在新歐洲高血壓指南及美國高血壓指南第7次報告（JNC7）根據循證醫學的證據得到了肯定[2]。國產苯磺酸氨氯地平（安內真）系第3代二氫吡啶類藥物，該藥對原發性高血壓患者具有明顯的降壓療效和良好的耐受性[3]， 它通過阻滯血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道進入細胞內，降低血管壁細胞內游離鈣濃度，使血管平滑肌舒張，外周小動脈擴張，外周阻力降低，從而降低血壓。

本研究表明，厄貝沙坦與安內真聯合應用，降壓總有效率可達95.16%，且沒有顯著提高老年高血壓患者的心率水平，有較高的臨床應用價值，因為心率的提高往往被認為心血管意外發生中一項重要的危險因素[4]。同時，在日常生活中，還可通過改變鈉的攝入、戒煙、限酒、控制體重、適量運動來盡量降低高血壓的發展。

通過對62例老年原發性高血壓患者進行臨床觀察表明，厄貝沙坦與安內真聯合應用可增加降壓作用，提高降壓療效，亦提高了患者對治療的信心和依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011；19：701-742.

[2]Guidelines Committee.2003 European society of hypertensioIr-European society of cardiology guidelines for the Management of arterial hypertension[J ].J Hpyertens，2003，21：1 011.

[3]Zanchetti A，OmboniS，LaCommareP，et al. Efficacy，tolerability，and impact on guality of life of long-term treatment with Manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension [J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38（4）：642-650

[4]Frampton JE，Scott LJ.Amlodipine/valsartan single-pill combination：a review of its use in the management of hypertension[J].Am J Cardiovasc Drugs，2009，9（5）：309-330.

編輯/申磊