腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床探析

摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取70例膽結(jié)石患者作為研究對象，并隨機(jī)分為分為觀察組和對照組，給予觀察組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組則為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘余、腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染以及手術(shù)前后血清CRP水平情況。結(jié)果 觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘余、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染發(fā)生率、術(shù)后血清CRP水平均少于（低于或短于）對照組，且各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血量少、切口感染率小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；傳統(tǒng)開放手術(shù)；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)病癥，又被稱為膽系結(jié)石。該病癥可分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，在急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀。當(dāng)前，臨床治療膽結(jié)石主要有保守（藥物）治療和外科手術(shù)治療兩種，其中，外科手術(shù)又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)）兩種.而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，臨床越來越多地采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石。為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)選取70例膽結(jié)石患者作為研究對象，并采取分組治療的方式，報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院收治的70例膽結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組35例，女15例、男20例；年齡25～63歲，平均年齡（45.3±3.9）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.8±1.1）年；6例膽總管結(jié)石、19例膽囊合并膽總管結(jié)石、10例膽囊結(jié)石。對照組35例，女13例、男22例；年齡23～65歲，平均年齡（46.2±4.1）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（1.7±1.3）年；9例膽總管結(jié)石、17例膽囊合并膽總管結(jié)石、9例膽囊結(jié)石。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予該組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。取平臥位（頭高腳低），行全身麻醉建立氣腹，腹壓控制在12～14mmHg范圍，以臍右側(cè)5～10mm Trocar作為置鏡孔，并在右側(cè)腋前線、縮骨中線以及劍突下做3個(gè)Trocar以作為操作孔[1]。對于膽總管結(jié)石患者，先將膽囊管口分離出，并打好結(jié)，然后分辨出膽總管。再用電刀將膽總管前臂縱行剪開約0.7cm，吸凈溢出的膽汁，然后置入膽道鏡，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出，再用可吸收線縫合膽管，然后放置T型管行腹腔引流。1個(gè)月后行T管造影，若未見異常現(xiàn)象則可將引流管拔出。

1.2.2對照組 給予該組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采取常規(guī)手術(shù)方式，即在麻醉后行常規(guī)開腹，以探查病灶情況，然后進(jìn)行取石操作。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘余、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染發(fā)生情況以及手術(shù)前后（術(shù)前與術(shù)后1d、3d、5d）的血清CRP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用x±s表示計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，并用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組35例患者均成功完成手術(shù)，對照組有6例術(shù)后1個(gè)月后行T管造影發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石，然后再進(jìn)行了膽道鏡取石。兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石殘余、切口感染率以及排氣時(shí)間具體見表1。可見，觀察組的以上指標(biāo)均少于或短于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組術(shù)前的血清CRP水平無明顯差異，P>0.05，術(shù)后1d、3d、5d觀察組的血清CRP水平均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結(jié)石主要包括膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩種，其發(fā)病原因主要是膽固醇或膽汁內(nèi)鈣過度飽和，致使溶液中溶質(zhì)形成核狀結(jié)晶，并逐漸沉淀而形成的一種結(jié)石[2]。若不及時(shí)治療膽結(jié)石，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能危及患者的生命安全，因此，采取及時(shí)有效的治療方式是治療的關(guān)鍵。

目前，臨床上一般使用藥物治療和外科手術(shù)治療膽結(jié)石。藥物治療即通過使用藥物促進(jìn)患者體內(nèi)結(jié)石溶解而達(dá)到治療的目的，但藥物治療的時(shí)間比較長，且長期用藥易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，治療效果不十分理想。外科手術(shù)治療即采取手術(shù)的方式將結(jié)石從體內(nèi)取出的方式，主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)通常需要經(jīng)過腹壁肌肉，因此，所作切口比較長（7cm左右）才能充分暴露結(jié)石，因而具有創(chuàng)口較大，出血較多、切口易感染、對患者的機(jī)體損傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，從而受到臨床的應(yīng)用限制[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床越來越親睞于利用腹腔鏡、膽道鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備治療膽結(jié)石。在腹腔鏡下能幫助手術(shù)者更好地了解患者腹腔內(nèi)的情況，術(shù)后只需進(jìn)行簡單的包扎即可。膽道鏡則主要用于檢查胰膽管，成像質(zhì)量很高。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合用于治療膽結(jié)石，具有很大的優(yōu)越性。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有很大優(yōu)勢，包括出血量小、創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、切口感染少等，治療方法安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。但在應(yīng)用過程中，應(yīng)主要手術(shù)的禁忌癥以及適應(yīng)證，另外，手術(shù)者必須具備較高的手術(shù)操作技能。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜