新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀[1]，是新生兒常見的危重急癥，本病多見于早產兒，胎齡越小，其發病率越高。早產兒由于肺發育不成熟。先天性缺乏肺表面活性物質（PS），造成嚴重呼吸衰竭，而且帶來長期的呼吸和精神系統的后遺癥，是早產兒死亡的主要原因。

臨床特點為：大多數患兒于生后2～6h發病，疾病呈進行性加重，主要臨床表現為：呼吸急促、鼻扇、發紺、呼氣呻吟、吸氣性三凹征，出現鼻翼扇動、紫紺、肌張力低下、嚴重時呼吸呈淺快、節律不整、呼吸暫停，甚至出現呼吸衰竭。

新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素主要有：早產兒、生產時宮內窘迫、糖尿病母親嬰兒、剖宮產尤其是宮縮前即實施剖宮產術的孕婦、肺部嚴重感染等。

我院2012年3月～2014年6月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒21例，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2012年3月～2014年06月我科收治新生兒呼吸窘迫綜合征21例，其中男患兒18例，女患兒3例，胎齡27～39w，入院平均日齡3h，早產兒1例，足月兒20例，剖腹產20例，順產1例，體重900～3950g。患兒經診斷明確后采取綜合治療和護理，予糾正缺氧、表面活性物質療法及其他對癥支持治療。19例患兒好轉治愈出院，1例患兒家長放棄治療，1例患兒死亡。

2護理

2.1環境 新生兒病房室溫保持在22～24℃，濕度55～60%。保持病房內空氣清新，開窗通風2次/d，30min/次，使用空氣消毒機定時消毒空氣，3次/d，1h/次。

2.2保暖 低溫可引起組織缺氧，無氧代謝可引起酸中毒，還可減少肺泡表面活性物質的產生，加重病情[2]。為了維持體溫恒定，盡量將患兒置于遠紅外輻射臺或暖箱內，可根據患兒體重、日齡及病情調節溫控，使患兒肛溫維持在36.5～37.4℃，以降低機體耗氧，相對濕度55%～65%，以減少體內水分丟失。在暖箱內可放置馬蹄形海綿墊，使用\"鳥巢式\"安撫，可令患兒減少不安情緒。對體溫不穩定者，監測體溫1次/h。進行各種治療及護理操作應集中進行，以免因操作時散熱過多而造成患兒體溫下降。

2.3營養支持 建立靜脈通路，按醫囑應用抗生素，合理靜脈營養，使用微量注射泵控制輸液速度，保證營養和熱量的供給。一些特殊藥物要嚴防滲漏，以免發生靜脈炎和局部組織壞死。預防低血糖，早產兒低血糖多無癥狀，血糖監測是早期發現低血糖的主要手段，至少3次/d監測血糖，待病情穩定后可監測1次/d，直至經口喂養能維持正常血糖。

2.4給予適當氧療 對于呼吸困難、發紺的患兒立即給予氧氣療法，密切觀察患兒病情變化，監測血氧飽和度和生命體征，必要時可使用無創CPAP或氣管插管機械通氣來改善患兒呼吸困難癥狀。

2.5藥物治療 氣管內滴入固爾蘇，經氣管插管后，徹底吸凈氣道分泌物，抽取藥液，從氣管導管中滴入，每次滴入總量的1/3，速度要慢，并與吸氣同步，滴入時轉動患兒體位，從仰臥位到左側臥位再到右側臥位，使藥液均勻到達各個肺葉[3]，然后用呼吸囊加壓給氧，有利藥液更好的彌散。用藥后4～6h禁止氣道內吸痰。

2.6保持呼吸道通暢 定時翻身，拍背，吸痰[4]。對氣道分泌物多及合并肺部疾病者可行氧氣霧化吸入。有氣管插管者，吸痰時應兩人協作，一人負責用lml空針抽吸0.45%氯化鈉溶液，每次吸痰前插管內注入0.2～0.4ml，另一人負責球囊加壓通氣，使氣管壁上粘附的痰液濕潤后再吸，同時要吸凈口、鼻腔內的痰液，每次吸痰操作10～15s，

2.7密切觀察病情 持續使用心電監護儀和專人護理，認真做好護理記錄，與醫生密切聯系，做到早發現情況，早對癥治療。

2.7.1觀察呼吸的頻率、節律、深度及脈氧的變化，同時嚴密觀察齊口唇、面色及四肢末梢有無發紺。

2.7.2觀察心率和血壓，并要注意周圍循環，定時檢查血氣分析，了解PaO2、PaCO2情況，及時調整治療方案。

2.7.3觀察神經系統癥狀，有無煩躁、抽搐、震顫常或激惹現象以及四肢肌張力情況。

2.7.4觀察患兒皮膚顏色，彈性及完整性，此外還應注意患兒皮膚溫度，動靜脈充盈度等。特別要注意有無出現皮下氣腫，頸靜脈充盈或怒張，防止氣胸。

2.7.5精確記錄24h出入量，尤其是尿量的變化。

2.7.6仔細觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度等，必要時留取標本作培養，以判斷肺部感染出血等情況。

2.8做好基礎護理防止并發癥

2.8.1用2%碳酸氫鈉清潔口腔2次/d，早期禁食的患兒易導致口唇干裂，護理人員需定時濕潤口唇，防止發生皸裂；及時清理頸部、腋下等皮膚皺褶處胎脂；做好臍部、臀部護理，每2h更換紙尿褲，每2h更換一次體位。及時更換潮濕污染的被服，保持床單元整潔干燥。

2.8.2鼻塞CPAP吸氧的患兒由于容易通入空氣而引起腹脹，需常規置胃管排氣，并妥善放置好鼻塞，以防鼻塞固定過緊壓迫局部引起鼻黏膜，鼻中隔組織壞死，并每日做好口鼻腔護理。

2.8.3氣管插管機械通氣的患兒應調整好患兒體位，保持氣道平直。經常改變體位，有利于氣道分泌物的引流，避免局部組織長期受壓產生褥瘡。每次吸痰完畢及時檢查氣管內導管插入的深度，防止導管移位。對導管的深度嚴密做好交接班工作。每次吸凈口腔分泌物后，可用2%碳酸氫鈉清潔口腔，做好口腔護理，預防鵝口瘡的發生。

2.9預防感染 做好消毒隔離工作，嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染。工作人員接觸患兒前應徹底洗手，患兒所用衣物被服均應高壓消毒后使用。靜脈輸液嚴格無菌操作，做到1人1物1針筒。盡量采用靜脈置管，有條件可采用PICC靜脈置管，防止多次靜脈穿刺造成感染。危重患兒可采用橈動脈置管，有利于采集血標本的準確性。

3健康教育

認真做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解疾病的發生發展及治療過程，減輕其心理負擔，以取得最佳配合。同時，出院前做好嬰兒健康知識宣教工作。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，1997：350.

[2]楊會存，李格娜，李克偉.1例組織新生兒呼吸窘迫綜合征的救治及護理[J].醫學信息，2013（6）：366-366.

[3]黎婷，彭間英，羅冰賢.新生兒肺透明膜病的護理[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（15）.2413-2416.

[4]施芬城.對早產兒呼吸道疾病的護理體會[J].白求恩軍醫學院學報，2007，5（3）：188-189.

編輯/孫杰