胎兒先天畸形的產前超聲規范化檢查與超聲監測研究

摘要：目的 研究天兒先天畸形的產前超聲規范化檢查與超聲檢測的效果。方法 回顧性分析我院50例產婦的臨床資料，對患者的超聲波檢查資料進行分析，觀察是否存在異常的情況，并進行自己的檢查，確定胎兒的急性情況及檢查的效果。結果 在50例檢查的產婦當中，通過仔細確診，其中96%患者可以確診為不同類型的先天急性，4%由于羊水不足，無法進行檢查，不能確診。結果 在產婦分娩前進行超聲波檢查可以游俠偶的避免先天性不良及先天畸形胎兒的出生，有效的為患者提供充分的解決時間，效果顯著。

關鍵詞：先天畸形；產前超聲；規范化檢查；超聲監測

利用超聲波進行出生前的檢查，能夠及早地發現胎兒的不正常動向，為采取相應的有效措施，避免嚴重的宮外孕、葡萄胎的發生，并能排除胎兒在母體內已經停止發育，但母體還沒察覺到現象的發生，為早期處理提供依據[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 檢測的對象是我院調查得50例孕婦，這些孕婦在初次的檢測中都有超聲波的異常情況發生，需要進行更加詳細的檢測，來確定具體病因。本研究選取的孕婦年齡控制在25～40歲，這是大多孕婦的年齡，懷孕的周期選擇在18～30w。

1.2儀器和方法 采用彩色多普勒超聲波診斷儀，依據孕婦的情況選擇適當的探頭。超聲監測方法：在檢測之前，在檢測室里讓孕婦呈仰臥的狀態，但同時要使孕婦處于舒適的環境中，在孕婦的腹部上進行多面性的動態掃描。如果在掃描時候發現了任何異常的情況，都要引起醫生和孕婦的高度注意，及時地了解胎盤和羊水的情況，判斷胎兒所處的環境，并仔細檢查其他的可能部位，若有問題，則需要進行更精確的檢查[2]。

2 結果

2.1診斷結果 46例確診為胎兒先天性畸形；4例由于羊水的過少而無法診斷。46例中包括：無腦兒；胎兒心臟異常（二尖瓣閉鎖、左心發育不全，二尖瓣的下移并伴主動脈的擴張）；軟骨發育不全；唇裂；腦積水；全前腦；腦膜腦膨出；羊膜束帶綜合征等，見表1。

2.2胎兒的主要畸形類型介紹

2.2.1無腦兒對于無腦兒主要缺少的是顱骨的光環，因此在胎兒的頭頂端可以看見一個形似瘤狀的團塊狀物體。據觀察，大多數的無腦兒患兒可以看見呈發育停止或不良的腦組織。利用薄膜包裹在他的外面，在羊水中漂浮。在這次的調查中無腦兒患兒有5例，占有10%的比例。

2.2.2二尖瓣閉鎖；左心的發育不全兩側左右心臟所帶來的不對稱性可以明顯的顯現出來。也就是左心房和左心室變得更小，而右心房和右心室卻變得明顯的龐大。二尖瓣的活動受到了強烈的抑制，心臟的活動能力減弱，帶來全身血液的運行不暢。因此，利用多普勒超聲來檢測，沒有血流信號的顯示。這類患兒通常還伴有間隔之間的缺損，而導致分流信號的出現。

2.2.3唇裂主要是在胎兒的冠切面，如果胎兒閉口，在超聲檢測中可以看見唇弓的回聲出現中斷的現象。唇裂有完全唇裂和不完全唇裂之分，不完全唇裂是鼻的結構仍然是正常的，只是裂隙沒有延伸到鼻孔的底部；而完全性唇裂則是表唇裂的間隙延伸到了鼻孔的底部[3]。

2.2.4腦積水特別要仔細觀察腦室的大小有沒有變化情況，如果情況加重，要采取相應的有效措施，并再次進行多方位的檢測。

2.2.5腦膨出在胎兒頭顱的中線的位置，有一個包塊同胎頭呈相連的狀況，同時又明顯的顱骨缺損，腦組織從顱骨膨出。

2.2.6羊膜束帶綜合征主要是因為羊膜的粘連纏繞而導致。當羊膜束帶須與羊膜片相區別，如果是羊膜片的而導致的，對胎兒沒有直接的影響。如果是羊束膜則較為嚴重，則需要仔細地觀察胎兒各個部位的結構。

3 討論

超聲波診斷是一種實用的產前診斷法。它包含的方面很廣，如羊水的檢查、胎兒的臍血檢查、超聲波顯像技術等。不同的檢測方法，可以從不同的方面來確切反應胎兒的畸形狀況和程度。超聲檢測適應的范圍是十分廣泛的，對于胎兒的各個部分都可以檢測，也是產前最安全最易接受的檢測方法，檢測結果較準確性，操作簡單方便，過程無創、可重復。在優生學等方面具有篩選的功效，對于臨床實踐有相當重要的診斷價值。對于診斷的時間需要嚴格的控制，一般懷孕的18～30w左右來說比較的合適。太早的話，胎兒處于較小的階段，無論是器官還是組織都發育的不是很成熟，不能很好地辨別；太晚的話，羊水減少，胎兒已接近成熟，不好進行全面的檢查，更重要的是如果在這個時期檢測到異常情況，要采取相應的措施將會變得很難，且對母體的傷害較大[4]。

如果胎兒的心血管出現異常情況，在胎兒處于孕20～28w是最好的檢測時間。根據臨床觀測，大多數的患有先天性畸形的胎兒都患有心臟方面的異常。超聲波檢查是從形態學角度來作為出發點的，胎兒必須在解剖上有所畸形，且這種畸形足以利用超聲影像技術觀察出來和進行詳細的分析，對于那些形態改變很小的胎兒，則不容易觀測出來。如果胎兒的胎位不是很正、羊水比較少或者母體較肥胖，都是導致檢測不方便和不能正常進行的原因。因此，不管利用什么方法，或者懷孕在那個階段，都要進行嚴格的檢查，胎兒隨時都可能發生異常的情況，需要利用現代技術及時的檢測出來，早診斷，早治療。在分娩前，進行超聲波的檢查時很有必要的，不僅可以避免先天性不良的胎兒出生，還為家庭和社會減少了負擔，利于發展，利于健康。

參考文獻：

[1]劉滿梅，郭風，吳秀霞，霍永紅.超聲診斷胎兒先天畸形146例分析[J].寧夏醫學雜志，2009，9（09）：45-47.

[2]呂國榮，林惠通.就《婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范》一文與作者商榷[J].中國超聲醫學雜志，2007，9（09）：53-55.

[3]孫陽，楊茵，趙月明.核磁共振成像在診斷胎兒先天畸形中的應用-附2例報道及文獻復習[J].中國優生與遺傳雜志，2007，1（01）：64-66.編輯/哈濤