養陰治療慢性胃病體會

摘要：目的 觀察養陰治療慢性胃?。晕秆?、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）的臨床療效。方法 ①養陰活血療法、②養陰清肝療法、③養陰補腎療法、④養陰益氣療法、⑤養陰潤燥通腑療法、⑥養陰清熱化痰療法、⑦養陰益胃療法。結果 有顯著的臨床療效。結論 養陰治療慢性胃痛時，不宜使用大劑量補益消導或過寒過熱之品，以平淡沖和之劑，病情則逐漸好轉。

關鍵詞：慢性胃??；中醫藥療法；養陰治療

慢性胃?。晕秆住⒙晕s性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等）是一類反復發作、遷延難愈的病癥，中醫屬于胃脘痛、痞氣、虛勞、積聚范疇。多數患者在病變過程中呈現明顯的陰津虧損、燥邪內生之象，尤其是慢性萎縮性胃炎、胃癌后期，陰虛內熱之象十分突出。因此，在辨證論治的理論基礎上，用養陰療法在慢性胃病治療中具有深刻臨床體會。

1陰虛內燥的病機與臨床表現

胃為陽土，喜潤惡燥。由于津液攝入減少，內熱傷津或過用克伐津液之品，導致陰液虧損燥熱內生。胃病日久，脾氣無以化生氣血，則肝無以藏血，腎無以藏精，肝腎之陰虧耗。其病在胃，與脾、肝有密切關系，病久累及腎。

1.1病因病機 ①嗜食辛辣炙熱之品，損耗胃津；或過食醇酒厚味，釀濕生熱；或飲食積滯，日久化熱。②憂思惱怒，久郁傷肝，肝郁化火而犯胃，灼胃津。③胃脘脹滿疼痛而不思飲食，致水液攝入減少，或惡心嘔吐致水液耗失過多。④胃納減少，脾不能運化水谷之精微，氣血生化乏源。精學同源，血虛不榮則津虧液燥。⑤治療中過用溫燥、苦寒、理氣之品，克伐胃氣而傷胃陰耗津。

1.2臨床表現 慢性胃病因病程較長，日漸消耗，患者一般表現為形體消瘦、皮膚干燥、倦怠乏力、大便秘結等。由于陰虛內燥的病因不同，臨床表現也不一樣。①食滯化熱或肝郁化火所致的陰虛燥邪，臨床表現以實證為主。癥見胃脘疼痛有灼熱感，嘈雜吞酸，口干，渴喜冷飲，口苦，舌質紅，苔黃少津，脈滑數或弦數。②水液攝入減少，或繼發性貧血，或治療過程誤傷陰津者，臨床表現以虛證為主。癥見胃脘隱隱作痛，得食則輕，口燥咽干、口渴少飲，舌質紅，少苔，脈細數。③病程日久，損傷肝腎之陰者，表現為頭暈耳鳴，心悸心煩、夜寐不安、五心煩熱，腰膝酸軟，舌質紅降。

2養陰治療慢性胃病的體會

2.1養陰活血療法 用于久病入絡，陰虛血凝，淤血內阻者。方劑選用四物湯加減：生地 當歸 白芍 田芪 丹參 砂仁 蒲黃 木香等。

2.2養陰清肝療法 用于肝胃郁熱，火邪犯胃，灼傷胃津者。方劑選用一貫煎合烏藥湯加減：沙參 麥冬 生地 當歸 白芍 百合 川棟子 天臺等。

2.3養陰補腎療法 用于病程日久、耗傷津液者，方劑選左歸飲合二至丸加減：生地 熟麥冬 當歸 白芍 百合 枸杞 川楝子 女貞子 旱蓮草等。

2.4養陰益氣療法 用于脾氣虧虛、運化輸布精微無力，氣陰雙虧者。方劑選用清暑益氣湯加減：西洋參（或太子參）竹葉 知母 山藥 麥冬 甘草 荷葉等。

2.5養陰潤燥通腑療法 用于濕熱傷陰、腑氣不通，或津耗日久，大便干結者。方劑選用增液承氣湯加減：生地 玄參 麥冬 大黃 枳殼 厚樸等。

2.6養陰清熱化痰療法 用于食滯內停、郁而發熱，痰熱內蘊者。方劑選用黃連溫湯加減：黃連 竹茹 枳殼 云苓 薏仁 佩蘭 陳皮 雞內金等。

2.7養陰益胃療法 用于無明顯實邪，病程日久，胃陰不足，陰虛內燥者。方劑選用養胃湯加減：沙參 麥冬 粉葛 玉參 石斛 扁豆等。

養陰法治療慢性胃病，例如：慢性萎縮性胃炎是消化系統疾病中難治之癥，有不同程度腸上皮化生，不典型增生，后期多易癌變。臨床上，慢性萎縮性胃炎患者主要表現為上腹部悶脹，胃納減少，面色萎黃，精神疲乏胃脘灼痛，口干口苦，煩躁不安，失眠多夢等癥狀。中醫辨證為脾氣虛，胃陰虛，陰虛則火旺。中醫認為，飲食失節，損傷脾胃，氣機升降失調，化源不足，使中氣日衰。病久，則氣不生血，內耗陰液，據\"陽損及陰，陰損及陽\"，致陰火益盛，病久必瘀。慢性萎縮性胃炎日久存在一定的血瘀現象，李東垣《脾胃論》曰：\"脾胃氣虛則下注于腎，陰火得以乘其土位\"，并提出以氣降陰火的理論，脾胃氣虛，又有陰火者，用補氣健脾法治療，確可收到狀元氣降陰火之效。結合丹溪所倡養陰法，加以養陰降火，兩者相輔相成，輔以活血之品，更能發揮其益氣養陰的療效，使補而不滯，活血不傷陰，養陰而不留瘀。臨床上以陰虛火旺立論，取得較好的治療效果。采用養陰益氣、活血補腎法治療慢性萎縮性胃炎，每獲良效。如方中黃芪、太子參、白術、山藥、炙甘草以益氣健脾；沙參、玉參、百合、麥冬養陰清熱；女貞子、旱蓮草、枸杞補腎；丹參、蒲黃、田芪活血化瘀；對脾虛、陰虛火旺、血瘀的臨床癥狀，津傷較重者，加石斛、天花粉；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生者，加烏梅、莪術、內金、白花蛇舌草等。根據病機，用養陰法治療慢性胃病時，加用益氣、活血、補腎、清熱法取得了較為滿意的療效。

總之，因為慢性胃病由于胃氣不和，脾失健運，升降不利，則致寒熱虛實錯雜。因此，治療時不宜使用大劑補益消導或過寒過熱之品。因為脾虛不能將藥氣布散于臟腑，反而致藥物雍滯中焦，克伐胃氣，導致病情更復雜，而致病情纏綿難愈。治療慢性胃病以平淡沖和之劑，病情則逐日好轉。陰虛內燥者，則當養陰生津，而不致滋膩凝滯，妨礙脾氣之運化。

編輯/孫杰