小切口克氏針內固定與小切口鋼板內固定治療青年鎖骨中段A型骨折的臨床療效比較研究

摘要：目的 對比研究小切口克氏針內固定與小切口鋼板內固定治療青年鎖骨中段A型骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者，根據患者治療術式的不同分為克氏針內固定組（40例）和鋼板內固定組（42例），其中克氏針內固定組患者選用小切口克氏針內固定，鋼板內固定組選用小切口鋼板內固定，對比兩組患者固定療效。結果 克氏針內固定組患者治療優良率為85.00%，鋼板內固定組患者優良率為85.71%，，兩組患者臨床療效差異無統計學意義（P>0.05）。但克氏針內固定組患者骨愈合率為70.00%，鋼板內固定組為45.23%，兩者差異顯著（P<0.05）。結論 小切口克氏針內固定及小切口鋼板內固定在鎖骨骨折治療工作中均切實可行，各有優勢，其中小切口克氏針內固定術中損傷小，患者術后骨愈合快，但其內固定物易出現松動、脫出；而小切口鋼板內固定伴有相對較大手術損傷，患者骨愈合較慢，但其內固定穩定性高。因此，在實際治療工作中，醫師需根據患者具體情況來確定手術方案。

關鍵詞：克氏針內固定；鋼板內固定；鎖骨；骨折

鎖骨骨折是一種多發于兒童及青壯年人群中的骨折，患者多因直接或間接暴力作用而發病[1]。發病后患者將出現局部腫脹、淤血、疼痛、畸形及功能受限等癥狀。部分因外力直接作用而骨折的患者還可能出現胸膜刺傷情況，此時患者可能出現氣胸，或者鎖骨下神經、血管損傷等癥狀[2]。目前，鎖骨骨折治療方法主要以克氏針內固定及鋼板內固定等，這兩組方法各有優劣。為探究上述兩種內固定方法的療效差異，筆者現選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者進行如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的82例鎖骨中段A型骨折患者，其中克氏針內固定組患者40例，男女比例為28：12，年齡19～41歲，平均（28.6±1.4）歲，左側骨折21例，右側骨折19例，粉碎性骨折17例，單純橫向或斜向骨折23例；鋼板內固定組患者42例，男女比例為30：12，年齡20～44歲，平均（29.1±1.2）歲，左側骨折22例，右側骨折20例，粉碎性骨折15例，單純橫向或斜向骨折27例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 克氏針內固定組行小切口克氏針內固定治療：給予患者高位臂叢或頸叢阻滯麻醉后，墊高患側肩部，以骨折端為中心，于其上方切開約3.0cm切口，逐步切開皮膚及皮下組織，沿鎖骨方向切開骨膜及頸闊肌，剝離骨膜，暴露手術區。選用2.0mm克氏針鉆入骨折端近側髓腔，并穿出皮膚，復位骨折，再將克氏針鉆入骨折遠端髓腔，深度為3.0cm左右。如患者為粉碎性骨折則需選用0號可吸收絲線進行捆扎固定，再行復位操作。將克氏針尾端彎曲90°，去除多余部分，磨平克氏針斷端并埋入筋膜內，清洗傷口，逐步縫合，包扎，常規抗生素治療。

鋼板內固定組選用小切口鋼板內固定術治療：同上麻醉操作，于患者骨折鎖骨上方切口約5.0cm，逐步切開皮膚及皮下組織，沿鎖骨方向切開骨膜及頸闊肌，剝離骨膜，暴露手術區。選用螺釘固定較大骨折塊后，于直視下復位，復位成功后將“s”型鎖骨鋼板置于骨折區上方，選用5～7枚螺釘固定。如患者骨折區血運較差，則需進行自身髂骨植骨操作，清洗創口，逐步縫合，包扎，常規抗生素治療。

1.3療效判定標準 療效判定標準參照如下：優：患者骨折區解剖結構復位，骨折完全愈合，且骨折區及周圍關節無疼痛感，肩部關節活動正常；良：骨折區解剖結構基本恢復，骨折完全愈合，骨折區及周圍關節基本無疼痛感，肩部關節活動基本正常；可：骨折解剖結構存在輕度成角，骨折愈合，搬運重物或勞動時伴骨折區關節酸痛，肩關節活動略微受限；差：骨折區解剖結構嚴重移位，骨折不愈合，肩部關節功能障礙。

1.4統計學分析 選用SPSS16.O軟件對數據庫進行錄入和統計分析。其組間構成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數比較用t進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效分析 克氏針內固定組患者治療優良為85.00%，鋼板內固定組患者優良率為85.71%，兩組患者臨床療效差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后骨愈合情況分析 克氏針內固定組患者骨愈合率為70.00%，鋼板內固定組為45.23%，兩者差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨是連接上肢及軀干的唯一骨性支架，其呈S型結構，該骨骼位于皮下淺層，極易因外力作用而出現骨折，有調查顯示，鎖骨骨折占全身骨折的10%左右[3]。一般而言，目前常用的鎖骨骨折治療方法有保守治療和手術治療兩大類，其中保守治療以“8”字繃帶固定為主，該治療主要適用于兒童患者及成人無移位骨折患者[4]。手術治療則主要以內固定手術為主，而目前常用的內固定術式有克氏針內固定和鋼板內固定等。克氏針內固定是目前最為常用的鎖骨骨折內固定術式，該手術需要切口較小，僅為3～4cm即可[5]。且術中對骨膜剝離較少，患者術后骨愈合速度顯著改善。但是克氏針自身抗彎曲、抗旋轉能力較弱，術后患者常易因肩部運動而出現內固定松動、退針、皮膚磨損等情況，部分患者甚至出現克氏針穿透皮層情況。因此，醫師在克氏針內固定手術中需做到以下幾點：①將針尾留置于骨折遠端，并彎曲90°后埋入筋膜內，避免克氏針露出過長而隨肩關節運動，最終滑脫；②克氏針鉆入區域需選擇遠離骨折線3cm以上，且鉆入時最好穿透對側骨皮質；③術后患者需懸吊患肢5w以上，待骨折區域完全愈合后再行肩關節功能鍛煉操作。鋼板內固定則是鎖骨骨折治療“金標準”，其在恢復局部解剖結構上具有顯著優勢，且其內固定穩定性極高，抗旋轉力、抗彎曲力強[6]。尤其是治療鎖骨遠端骨折時，其固定穩定性極高，患者骨折畸形愈合率接近無，特別適用于中老年患者。但是該術式具有手術費用高、手術難度相對大等缺陷，尤其是在鎖骨中1/3下方固定時，由于該區域密布神經血管，鉆孔時需小心謹慎，不宜過深，其鉆孔位置、深度把握難度較高。此外，鋼板內固定需要的手術切口較大，術中剝離骨膜較多，骨折區域血運損傷較為嚴重，患者極易出現骨折不愈合或骨折延遲愈合情況。且鋼板內固定需要較多的釘孔，術后患者易出現接骨板取出后再骨折情況。我們的研究中，兩組患者臨床療效差異無統計學意義。但克氏針內固定組患者骨愈合率顯著高于鋼板內固定組，這與鋼板內固定伴有的術中骨骼血運損傷有關。

綜上所述，小切口克氏針內固定及小切口鋼板內固定均是有效的鎖骨骨折治療術式，兩種術式各有優劣，實際治療工作中，醫師需根據患者具體情況來確定手術方案。

參考文獻：

[1]譚力，接健，陳福揚，等.鎖骨骨折術后鋼板內固定失敗原因分析與對策[J].實用骨科雜志，2013，19（01）：1251-1253.

[2]楊震宇，狄東華，王波，等.9例鎖骨骨折鋼板內固定失敗原因分析及預防措施[J].吉林醫學，2011，32（33）：136-138.

[3]宋留紅，劉彬，劉謀均，等.鎖骨鉤鋼板內固定失敗的原因分析[J].西部醫學，2013，25（06）：1865-1866.

[4]何桂松，梁紫倩，黃旭源.肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折應用鎖骨鉤鋼板治療對提高關節功能恢復的意義分析[J].中外醫療，2012，31（28）：251-252.

[5]孫立楓，郭文希.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折療效對比[J].中外健康文摘，2012，09（12）：163-165.

[6]劉國安.鎖骨鋼板治療鎖骨骨折174例分析[J].現代診斷與治療，2013，24（03）：74-76.

編輯/蘇小梅