電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護理

摘要：近年來，隨著內(nèi)鏡外科的發(fā)展，電視胸腔鏡（VATS）技術逐漸應用到胸外科領域。電視胸腔鏡下手術治療自發(fā)性氣胸被越來越多的患者所接受。自發(fā)性氣胸源于肺大皰破裂，近年來發(fā)病率成上升趨勢，多見于廋長體型的青年，對于反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸唯一有效的治療方法是外科手術肺大皰切除加胸膜固定術；其次，老年患者肺大皰多在慢性阻塞性肺疾患的病理基礎上形成，內(nèi)科治療很難達到預期療效。與傳統(tǒng)的開胸手術相比，VATS的微創(chuàng)特點既滿足年輕患者的美容要求，又符合老年患者的病理生理要求，達到了安全，創(chuàng)傷小，疼痛輕，術后恢復快，治療徹底的效果。因此作為自發(fā)性氣胸外科治療的首選方案，VATS迅速被廣大患者接受和認可。

關鍵詞：電視胸腔鏡；自發(fā)性；護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B

由于患者病情的差異，手術技巧的原因，VATS治療自發(fā)性氣胸術后有一定的復發(fā)率，約1%～3%，所以對實施VATS手術的患者，術前術后護理非常重要：

1資料與方法

1.1一般資料 2000年1月～2014年5月VATS治療自發(fā)性氣胸患者52例，男40例，女12例，年齡16～69歲，青年患者43例，老年患者9例。氣胸位于左側(cè)20例，右側(cè)29例，雙側(cè)3例，其中反復發(fā)作12例，主要癥狀為呼吸困難，患側(cè)胸痛，刺激性咳嗽。

1.2方法 手術在雙腔支氣管插管全身麻醉下進行，胸腔鏡下肺大皰縫扎或切除術。首先在腋中線和腋后線第6～7肋間插入胸腔鏡觀察肺病變情況，結合術前影像學檢查，選擇適當部位，一般在腋前線第3～4肋間和腋后線第4～5肋間插入操作器械，對較大的大皰行切除結扎或縫合結扎，有條件者用直線切割器切除。較小的表面大皰用電燒桿或超聲刀燒灼，對病變較重部分已失去功能者可行肺葉切除術（本組3例）。患側(cè)肺應反復充氣，以便發(fā)現(xiàn)潛在大皰并及時處理。術畢在第一切口處留置胸腔鏡閉式引流管。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理大多數(shù)患者及其家屬對手術VATS不了解，擔憂手術能否成功，對手術所造成的創(chuàng)傷、術后疼痛、恢復時間等問題均存在緊張和恐懼心理。針對這一心理特點護士首先應多關心安慰熱情關心，體貼患者，詳細解釋電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的手術方法，放置胸腔閉式引流管的位置和時間，并與傳統(tǒng)手術對比其優(yōu)點及先進性。介紹近年來手術的開展情況，治療效果以及術中術后的注意事項，向患者及家屬進行耐心細致的講解。讓患者與成功病例交流，患者親身感受，以消除顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術前準備完善各項術前常規(guī)和特殊檢查，詳細詢問病史，術前日備皮，備血，皮試，使用抗生素，術日禁食，禁飲。

2.2呼吸道準備 吸煙者應戒煙，有文獻報道，嚴重吸煙者術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率比非吸煙者高2～3倍，術前停止吸煙48h，c0-hb含量而改善氧供，術前停止吸煙2w以上可有效改善呼吸道分泌物的清除能力。減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會，做好呼吸功能的鍛煉，指導患者做深吸氣運動，吹氣球和有效的咳嗽拍痰，避免劇烈咳嗽以加重肺壓縮，有利于術后早日康復[1]。

2.2.1嚴密觀察生命體征變化檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護，SaO2監(jiān)測，根據(jù)需要給予相應流量的供率。患者病情平穩(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當延長生命體征檢查的間隔時間。

2.2.2呼吸道管理及護理VATS術中一側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，當造成肺不張和低氧血癥。對此除在術前進行正確的呼吸訓練外，術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入3次/d，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道的暢通。并指導患者做深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。

2.2.3胸腔引流管的護理VATS術后常于第一切口處放置一根胸腔引流管，以便排出胸腔內(nèi)積液積氣，因此應注意保持引流管的通暢，術后妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓，引流管接低負壓引流瓶持續(xù)吸引。患者全麻清醒后取半臥位有利于傷口引流。同時需觀察引流液的量、顏色和有無氣體逸出，如有流量>100ml/h，色鮮紅，且持續(xù)3h，應警惕原發(fā)性胸腔內(nèi)出血。經(jīng)X線攝片肺膨脹良好，即可拔管。有2例患者拔管后出現(xiàn)少量氣胸，給予胸腔穿刺抽取治療后X線胸片示胸腔無積氣，痊愈出院。

2.2.4早期活動胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術所致的一些不良反應，如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期下床活動[2]，以增進食欲，防止并發(fā)癥，促進心肺功能的恢復。

2.2.5術后并發(fā)癥的觀察和護理胸腔鏡肺大皰結扎術后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。

3結果

52例患者手術順利。手術時間為2.～3.5h，平均2.7h。術中出血50～100ml；術畢回ICU病房，清醒時間0.5～2h，術后第2d就回普通病房，胸腔引流管持續(xù)引流3～7d，胸腔引流液50～200ml/d，術后5～7d出院。

3討論

VATS是近年來新開展的微創(chuàng)手術，對于傳統(tǒng)開胸手術方法是一個重要的補充。與傳統(tǒng)的開胸手術相比，VATS具有傷口小，切斷肌肉少；不破壞胸廓的連續(xù)性，術后疼痛輕，恢復快等特點。因此，術前針對VATS特點，對患者進行耐心、細致的心理護理和健康教育，術后嚴密觀察病情，加強呼吸道及胸腔引流管護理；鼓勵其早日活動，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使VATS更好地造福于患者。

參考文獻：

[1]劉紅，邢愛菊，馬延霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者的健康教育[J].中國實用護理雜志.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護理[J].中國實用醫(yī)藥雜志2007，7（2）：126.編輯/王海靜