自發(fā)熱行氣散足底熱療聯(lián)合穴位艾灸對(duì)闌尾術(shù)后胃腸功能障礙的預(yù)防作用

摘要：目的 探討采用穴位艾灸聯(lián)合自制自發(fā)熱行氣散足底熱療對(duì)對(duì)闌尾術(shù)后胃腸功能障礙的預(yù)防作用。方法 將100例闌尾切除術(shù)后患者依隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組50例，治療組于術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合自發(fā)熱行氣散足底熱療；對(duì)照組采用常規(guī)處理。觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 艾灸聯(lián)合自發(fā)熱行氣散足底熱療組胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間明顯比對(duì)照組恢復(fù)的時(shí)間短（P<0.05）。結(jié)論 采用自制自發(fā)熱行氣散足底熱療與穴位艾灸聯(lián)合應(yīng)用能有效預(yù)防闌尾切除術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：自發(fā)熱行氣散；穴位艾灸；足底熱療；胃腸功能障礙；闌尾術(shù)后

急性闌尾炎在外科急腹癥中是最常見(jiàn)的疾患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位，約占普外科住院患者的10%～15%[1]。闌尾切除術(shù)，則是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)，盡管闌尾切除術(shù)具有恢復(fù)快的特點(diǎn)，但闌尾切除術(shù)后仍然存在胃腸功能紊亂，這是胃腸道運(yùn)動(dòng)功能暫時(shí)性受抑而產(chǎn)生的一種病理生理狀態(tài)[2]。術(shù)后胃腸功能常需2～4d后才能得已恢復(fù)[3]。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的早晚不但直接關(guān)系到患者的進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝取及康復(fù)，同時(shí)對(duì)防治術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、食欲減退等癥狀以及腸粘連并發(fā)癥具有重要意義。因此，自2011年4月～2013年8月，我院對(duì)50例闌尾切除術(shù)后患者采用了常規(guī)護(hù)理、下床活動(dòng)基礎(chǔ)上，在采用了常規(guī)護(hù)理、補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、下床活動(dòng)基礎(chǔ)上，采用艾灸聯(lián)合自發(fā)熱行氣散足底熱療預(yù)防術(shù)后胃腸功能障礙效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 自2011年4月～2013年8月，在我院行闌尾切除術(shù)后患者100例。隨機(jī)觀察組及對(duì)照組各50例。兩組患者均無(wú)其他合并癥及嚴(yán)重術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、硬膜外麻醉、術(shù)后口服止痛藥鎮(zhèn)痛。觀察組男30例，女20例，年齡（42.5±3.1）歲，單純性闌尾炎27例，化膿性闌尾炎16例，壞疽或穿孔性闌尾炎7例；對(duì)照組男28例，女22例，年齡（44.1±3.3）歲，單純性闌尾炎27例，化膿性闌尾炎15例，壞疽或穿孔性闌尾炎8例。兩組患者性別、年齡情況、病情比較無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后患者均常規(guī)補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素，治療組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后6h開(kāi)始以自制自發(fā)熱行氣散貼于足底按摩穴位的胃腸反射區(qū)行雙足底熱療，每足熱療120min，2次/d。自制自發(fā)熱行氣散熱帖：厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50g，細(xì)辛50g，三花酒浸泡[4]24h后烘干，磨粉待用。在治療前取市面上出售的自發(fā)熱貼，沿?zé)崽吘壖糸_(kāi)，灌入行氣散適量，后膠布粘貼封閉。待其溫度上升無(wú)紡布面貼近足底穴位的胃腸反射區(qū)皮膚，進(jìn)行熱療，并同時(shí)可稍加按摩。并于術(shù)后第一天開(kāi)始取足陽(yáng)明胃經(jīng)之天樞、足三里穴，任脈之中脘、氣海穴行艾灸。方法：艾條點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)穴位距皮膚約 2～3cm進(jìn)行熏烤 ，使患者局部有溫?zé)岣袩o(wú)灼痛為宜 ，每個(gè)穴位灸10～20 min至皮膚紅暈為度。每日早晚各2次，至正常排大便止。對(duì)照組單純給予常規(guī)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)方法 擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便、腹脹情況。觀察方法：術(shù)后12h開(kāi)始，每隔6h整點(diǎn)兒進(jìn)行1次腹部聽(tīng)診并詢問(wèn)患者肛門(mén)排氣情況，當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)5min 3次/min以上的腸鳴音或/和出現(xiàn)2次以上的肛門(mén)排氣，視為腸功能恢復(fù)。對(duì)偶爾聞及的微弱腸鳴音及術(shù)后早期無(wú)腸鳴音的結(jié)腸排氣不作為腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。[5]術(shù)后腹脹按照其輕重程度分為4級(jí)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。0分為無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前患者無(wú)腹脹感；1分為輕度腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感；2分為中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛但能忍受；3分為重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難。評(píng)分越低表明腹脹程度越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

兩組療效對(duì)比，治療組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及肛門(mén)排氣排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，腹脹程度輕于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P<0.05）見(jiàn)表1。

出現(xiàn)連續(xù)5min3次/min以上的腸鳴音或/和出現(xiàn)2次以上的肛門(mén)排氣時(shí)間大于24h者：治療組3例，占觀察例數(shù)的6%；觀察組9例，占觀察例數(shù)的18%。肛門(mén)恢復(fù)排便時(shí)間大于72h者：治療組2例，占觀察例數(shù)的4%；觀察組10例，占觀察例數(shù)的20%。

3討論

3.1 腹部術(shù)后胃腸道動(dòng)力都會(huì)有不同程度的減弱，一般小腸動(dòng)力在術(shù)后24h恢復(fù)，胃動(dòng)力在24～48h恢復(fù)，結(jié)腸動(dòng)力在48～72h恢復(fù)凡超過(guò)此時(shí)間胃腸功能未恢復(fù)及其帶來(lái)的一系列癥狀體征稱之為腹部術(shù)后胃腸功能障礙[7]。腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物、漿膜面的損傷，并由此產(chǎn)生的腸管的廣泛粘連是產(chǎn)生術(shù)后胃腸功能障礙的基礎(chǔ)，既有機(jī)械因素，又有腸動(dòng)力障礙因素。早在1906年就對(duì)其有所認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這是手術(shù)創(chuàng)傷打擊后不可避免的。一般認(rèn)為，術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活導(dǎo)致的腸動(dòng)力抑制是術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生的主要原因，次要因素包括麻醉藥物的直接抑制作用以及術(shù)后電解質(zhì)失調(diào)等。因此闌尾炎癥術(shù)后由于麻醉、水電解質(zhì)平衡紊亂等因素影響，且由于闌尾炎自身的病理特點(diǎn)更易并發(fā)胃腸功能障礙甚至腸梗阻。而術(shù)后胃腸功能功能抑制時(shí)間過(guò)久可可成為全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能障礙綜合征的始發(fā)或始動(dòng)器官，會(huì)致術(shù)后患者出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻、電解質(zhì)失衡、甚至多發(fā)臟器功能障礙，遠(yuǎn)期發(fā)生腸粘連等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間[8]。及早恢復(fù)患者的進(jìn)食功能，提前患者術(shù)后第一次排氣時(shí)間是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[9]。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，患者排便時(shí)間越早，積滯大便排出越多，腹脹的癥狀和體征緩解越快，內(nèi)毒素吸收越少，患者術(shù)后恢復(fù)越快。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷人體元?dú)猓茐牧藲鈾C(jī)的正常運(yùn)行，氣虛血行不利，氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣下行不暢，血脈瘀阻及手術(shù)瘀血滯留等，致腸道氣機(jī)不利，氣血郁閉，上下不通。以氣虛血虛、氣滯血瘀為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證。中醫(yī)亦認(rèn)為：脾胃位于人體中焦是飲食水谷消化吸收，精微物質(zhì)輸布的主要場(chǎng)所，為\"后天之本\"，亦是全身氣機(jī)升降出入的重要\"樞紐\"，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)均重視脾胃功能對(duì)全身情況的影響。如《素問(wèn)。評(píng)人氣象論》篇云\"人以水谷為本\"，如《累岳全書(shū)。雜證謨。脾胃》有云\"凡欲查病者，必須先查胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無(wú)損者諸可考慮\"這些都說(shuō)明了胃腸道在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用[10]。故在闌尾切除術(shù)后患者還未出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀時(shí)及時(shí)給予干預(yù)，促進(jìn)胃腸功能及早恢復(fù)，采用各種措施縮短腹部術(shù)后胃腸功能抑制時(shí)間對(duì)術(shù)后患者的及早恢復(fù)至關(guān)重要。

3.2自發(fā)熱行氣散足底熱療聯(lián)合穴位艾灸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制 中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙雖無(wú)明確的定義，但認(rèn)為應(yīng)屬于\"腸結(jié)\"\"關(guān)格\"范疇，應(yīng)以\"六腑以通為用\"、\"以降為和\"的原則，疏通腸道，恢復(fù)其傳送、消化和吸收功能。行氣散采用中藥厚樸、木香、枳殼、萊菔子、小茴香、青皮、細(xì)辛幾味中藥有下氣除脹滿、行氣止痛、興奮胃腸、消食導(dǎo)滯、降氣化痰、疏肝破氣、溫中止嘔散寒止痛的功效均對(duì)胃腸功能有興奮及調(diào)節(jié)作用。熱帖中的鐵化合物在空氣中氧化持續(xù)發(fā)熱，具有消腫止痛活血化瘀的作用。熱療是利用熱能作用于人體某部位，通過(guò)熱力和藥物共同作用刺激人體表膚之脈絡(luò)，達(dá)到疏通氣血，化瘀散結(jié)，消腫止痛目的。而把此幾味中藥制成調(diào)制成自發(fā)熱中藥貼，通過(guò)熱力加強(qiáng)了中藥的滲透作用，而足三陰、三陽(yáng)經(jīng)在腳部相互貫通，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身連通，是人體信息相對(duì)集中的地方。持續(xù)熱刺激足底胃腸反射區(qū)，可以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而恢復(fù)胃腸功能。灸法是利用灸火的溫和熱力和藥物的作用、腧穴的功能，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝、從而起到恢復(fù)胃腸功能的作用。而足三里穴為胃經(jīng)合穴，是治療胃腸腑病之要穴。氣海穴有溫養(yǎng)、強(qiáng)壯全身的作用，具有溫養(yǎng)益氣，扶正固本，培元補(bǔ)虛之功效。中脘屬于任脈，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴，八會(huì)穴之一，它主要治療胃痛，腹脹、嘔吐、泄瀉痢疾、黃疸、腹脹氣喘、飲食不進(jìn)不化。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，對(duì)調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便。采用取此四穴施以艾灸，能起到扶正驅(qū)邪，溫養(yǎng)益氣之功效，能有效調(diào)整胃腸功能。故自發(fā)熱行氣散足底熱療與穴位艾灸兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，使中藥疏通腸道，消積化滯；足底熱療疏通氣血，化瘀散結(jié)；艾灸溫通氣血、扶正祛邪三種作用協(xié)同互補(bǔ)，更加有效地促進(jìn)了腹部術(shù)后胃腸功能的及早恢復(fù)，對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生起到了良好的預(yù)防作用。

3.3安全性 采用現(xiàn)代的溫灸療法，不直接接觸皮膚，具有使用方便，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)燒灼皮膚，熱帖熱力溫和持續(xù)，對(duì)患者無(wú)毒副作用。

綜上所述，證明闌尾切除術(shù)后患者采用自發(fā)熱行氣散足底熱療聯(lián)合穴位艾灸，能有效預(yù)防胃腸功能障礙的發(fā)生。且此法安全有效，無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)易學(xué)，方便易操作，值得臨床推廣。

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編輯/申磊