完全型陰囊轉位手術治療改良的臨床體會

摘要：目的 探討改良Glenn-anderson術式在完全型陰囊轉位患兒中的效果。方法 對38例完全型陰囊轉位患兒行Glenn-anderson術式過程中進行睪丸及鞘膜周圍組織粘連松解。結果 所有患兒術后外觀滿意，無明顯并發癥。結論 改良Glenn-anderson術式治療完全型陰囊轉位，可使陰囊外觀更加接近正常狀態。

關鍵詞：完全型陰囊轉位；改良；體會

陰莖陰囊轉位是小兒泌尿外科相對少見的先天畸形，又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊。陰莖陰囊轉位指陰囊位于陰莖上方（如圖1），常合并尿道下裂或陰莖下彎。因外觀明顯畸形，嚴重影響患兒心理需手術治療。目前普遍使用Glenn-anderson術式進行矯正治療，我科自2008年1月～2013年12月在臨床工作中收集了38例完全型陰莖陰囊轉位患兒，在應用Glenn-anderson術式基礎上進行改良，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組38例，均為完全型陰莖陰囊轉位，其中合并尿道下裂21例，伴陰莖下彎16例。伴有陰莖下彎患兒均與陰囊轉位矯正同時行陰莖伸直。患兒平均年齡為44.4個月（21～61月）。平均住院時間為11.2d。

1.2手術方法 我科常規使用改良Glenn-anderson術式，沿陰莖根部上方行\"M\"形標記線作切口，游離兩側陰囊頂部皮瓣，切口深達肉膜層，陰莖根部腹側切口不宜過深，以防損傷尿道。充分游離睪丸及鞘膜周圍組織粘連附著，使其可盡量落于陰囊底部。切除陰莖根部背側至恥骨聯合區存留的凹陷皮條，并切除恥骨區部分皮下脂肪組織，保留陰莖背淺動靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進一步膨出，轉移兩側陰囊皮瓣至陰莖腹側根部，上提陰莖矯正轉位，6-0可吸收線沿陰莖根部環形切口依次縫合。建立陰囊中隔，剪除陰囊中縫多余皮膚，進一步矯正陰囊分裂，依次縫合創面。術后一般不留置導尿管，定期換藥。

2 結果

2.1外形效果 所有患兒均取得了滿意的外形效果，患兒家屬滿意率為100%。術后排尿無異常（見圖2）。

2.2并發癥 患兒術后均出現陰囊以及切口處水腫，均于4周內全部消除。1例切口感染，經過抗感染換藥等對癥處理后好轉。未出現切口裂開、皮瓣壞死等情況。

3 討論

陰莖陰囊轉位目前病因不太清楚，可能與陰囊唇轉移向下中部的生殖結節折疊過程中引帶缺陷所導致，包括了陰莖陰囊轉位、陰囊分裂或陰囊異位[1]。臨床體征主要是兩側陰囊翼皺襞高于陰莖根部，并位于陰莖根部兩側。本病一般不會引起泌尿系統其他損害，但是對患兒成長過程中心理影響較大，也須在合適時機積極處理。

陰莖陰囊其矯治目的主要是盡量恢復陰莖和陰囊的正常解剖位置，使外觀達到接近正常的效果。所以本手術設計應以外觀美、低損傷、易操作為原則。國內眾多學者在Glenn-anderson術式靈活運用的基礎上進行改良，均能取得良好效果[2-3]。我科在臨床實踐過程中針對術后出現睪丸在陰囊中的位置異常等情況進行了術式改良。

我們發現早期手術中部分患兒術后出現睪丸懸吊于陰囊中部或上部，整體外觀不佳，引起患兒家屬擔憂。因此我科在遵循Glenn-anderson術式治療原則的基礎上，在陰囊轉位矯形術中強調松解兩側睪丸及鞘膜周圍粘連組織，使睪丸能夠自然地落于陰囊底部，使整個陰莖陰囊的整體外觀更加接近正常狀態。本組38例患兒術后未發現陰囊整形皮瓣血供受損所致皮瓣壞死。說明松解睪丸鞘膜粘連組織下降睪丸是比較安全的。當然在松解過程中，應注意保護精索組織，避免睪丸血供影響及輸精管損傷。在伴有尿道下裂的患兒中，可先行陰囊反位矯治，并充分陰莖伸直，6～8月后行尿道成形，以免影響尿道成形皮瓣血供。

總之，改良Glenn-anderson術式將松解睪丸以及鞘膜組織年齡，較可以達到傳統術式的有效矯正，但是外觀更美觀。且臨床實踐中無明顯并發癥，術式安全易操作，在對美觀要求較高的患兒治療中可以選擇使用。

參考文獻：

[1]Spears，T..Accessory and ectopic scrotum with ATER association[J].Urology，1992.40（4）： 343-345.

[2]孟慶婭.改良Glenn-anderson術式治療陰莖陰囊轉位[J].天津醫藥，2010.38（4）： 333-334.

[3]阿布都賽米·阿不都熱衣木，等.尿道下裂伴陰莖陰囊轉位的診治（附83例報告）[J].中華男科學雜志，2011.17（2）：143-145.編輯/王敏