懷化市220例乳腺癌臨床病理資料分析

摘要：目的 探討近5年來乳腺癌的臨床病理特征，提高臨床診治水平。方法 收集2009年～2013年間懷化市第三人民醫院收治的220例乳腺癌根治術患者的詳細臨床病理資料，進行回顧性分析。結果 220例乳腺癌患者中，平均年齡52歲，50～59歲段所占百分比最高，占34.5%。組織學類型以浸潤性導管癌最多，占67.3%。就診時腫瘤大小為2～5cm者占66.4%。就診時Ⅱ期者占58.1%。無淋巴結轉移者占41.8%。最主要的臨床癥狀為乳腺腫塊，占64.5%。浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌兩組間年齡差異無統計學意義（P>0.05）。腫瘤大小比較，差異有統計學意義（P<0.01）。臨床分期比較，差異有統計學意義（P<0.05）。腋窩淋巴結轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌發病率逐年上升。加強宣傳和普及預防乳腺癌的知識顯得尤為重要。女性應注意自我檢查，定期體檢，以早期發現、早期診斷乳腺癌。

關鍵詞：乳腺癌；病理學； 臨床病理特征

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一，發病率正不斷增長。據報道，乳腺癌發病率位居湖南省女性惡性腫瘤第一位，且有逐年增長的趨勢。懷化市地處湖南省西部，目前有關懷化市乳腺癌的發病情況未見報道。我們收集懷化市自2009年1月～2013年1月近5年乳腺癌的臨床病理資料，并進行統計學分析。探討懷化市乳腺癌的臨床病理特點，從而為本地區女性乳腺癌的防治提供一定的科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2013年1月間懷化市第三人民醫院收治的220例乳腺癌根治術患者的詳細臨床病理資料，包括患者年齡、組織學類型、腫塊大小、淋巴結轉移情況、腫瘤TNM分期、臨床癥狀。對原始資料進行復查核實，經多次活檢及復發病例按1例統計。懷化市第三人民醫院為三級綜合性醫院，病理科除接受本院手術標本外，還接受市區、郊區及周圍市縣等醫院的送檢標本。因此統計數據具有代表性。

1.2 方法 將所獲得的臨床病理資料錄入Microsoft Excel。應用SPSS13.0統計學軟件對資料進行統計分析，以P<0.05判為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特點 本組病例共220例，年齡28～79歲，中位年齡52歲，40～49，50～59歲段占大多數，約為22.7%和34.5%。年輕婦女（30歲以下者）發病少見（4.5%），60歲以上者占20%。浸潤性導管癌148例（67.3%）、浸潤性小葉癌42例（19.1%）、其他類型（原位癌、小管癌、黏液癌等）30例（13.6%）。浸潤性導管癌是本地區最常見的組織學類型。220例乳腺癌患者中，146例患者就診時腫瘤大小為2～5cm，占66.4%；48例≤2cm，占21.8%；26例為>5 cm，占11.8%。臨床Ⅰ期者38例（17.2%），Ⅱ期者128例（58.1%），Ⅲ期者35例（15.9%），Ⅳ期者19例（8.6%）。無淋巴結轉移者92例（41.8%），1～3個淋巴結轉移者61例（27.7%），4～10個淋巴結轉移者45例（20.5%），10個以上淋巴結轉移者22例（10%）。220例乳腺癌患者中，最常見的臨床表現為乳腺腫塊，共有142例，占64.5%。見表1。

2.2 乳腺癌浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌間臨床病理特點比較 148例浸潤性導管癌中，年齡31～79歲，中位年齡54歲，42例浸潤性小葉癌，年齡28～68歲，中位年齡48歲，兩組間年齡差異無統計學意義；浸潤性導管癌腫瘤大小與浸潤性小葉癌腫瘤大小比較，差異有統計學意義（P<0.01），浸潤性小葉癌腫瘤≤2cm者更常見；浸潤性小葉癌位于TNMⅠ-Ⅱ期者比浸潤性導管癌更多，且差異有統計學意義（P<0.05）；二組腋窩淋巴結轉移率比較，差異無統計學意義。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。近年來，我國乳腺癌發病率正呈逐年升高且有年輕化趨勢。本組乳腺癌患者中，年齡28～79歲，其中40～49歲，50～59歲兩個年齡段所占百分比最高，分別為22.7%和34.5%。因此，40～59歲為本地區乳腺癌發病高峰，尤以50～59歲最常見，比我國其他地區發病高峰年齡略高[1，2]，但與美國等西方國家發病高峰年齡接近一致。處于這一年齡段的女性應注意自我檢查，定期體檢，以早期發現、早期診斷乳腺癌。本組患者中40歲以下發病占到22.7%，略高于其他地區[3，4]，說明本地區乳腺癌發病年齡有提前的趨勢。有研究發現青年乳腺癌患者預后較差[4，5]，因而不能忽視對本地區40歲以下女性的乳腺檢查。

浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，其次為浸潤性小葉癌。本組有148例為浸潤性導管癌，占67.3%，略低于文獻報道[6]，42例為浸潤性小葉癌，占19.1%，略高于文獻報道。以往的研究表明[7]，浸潤性乳腺癌是一組異質性疾病，不同的組織學類型對治療反應不同，預后也有所不同，浸潤性小葉癌發病年齡較輕，腫瘤較大，淋巴結轉移率較高，預后較差，但此研究結果存在爭議[8～10]。因此，我們也將兩組在發病年齡、腫瘤大小、臨床分期與淋巴結轉移情況方面進行比較，發現，在腫瘤大小、臨床分期方面兩組間差異有統計學意義。浸潤性小葉癌腫瘤直徑較小，臨床分期偏低。而在年齡、淋巴結轉移數方面兩組間差異無統計學意義。本組研究結果提示浸潤性小葉癌患者預后可能好于浸潤性導管癌，但這一結論還需進一步實驗來證實。

腫瘤的大小、臨床分期、區域淋巴結轉移數等臨床病理特征在一定程度上可反映乳腺癌的惡性程度。一般而言，腫瘤越大、臨床分期越高、淋巴結轉移數越多，說明腫瘤的惡性程度越高，預后越差。我們發現，220例乳腺癌病例中，大多數患者診斷時腫瘤大小集中在2～5cm，占66.4%，≤2 cm者占21.8%，>5 cm者占11.8%。診斷時處于臨床Ⅰ期者占17.2%，Ⅱ期占58.1%，Ⅲ期者占15.9%，Ⅳ期者占8.6%。無淋巴結轉移者占41.8%。與文獻報道一致[11]。

乳腺癌最主要的臨床癥狀為無痛性生長的腫塊，本組病例中有142例（64.5%）有局部乳腺腫塊，23例（10.5%）有皮膚改變，12例（5.5%）有乳頭溢液或內陷。因此，在乳腺出現某些異常情況時，應及時檢查，可通過臨床檢查、影像學檢查（乳腺鉬靶射片、B超）和組織學檢查（穿刺、活檢）三方面進行綜合診斷，早期發現、早期診斷乳腺癌，提高乳腺癌患者的生存率。

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