彩超診斷動脈導管未閉合并主動脈弓離斷的臨床價值

摘要：目的 彩色多普勒超聲心動圖診斷動脈導管未閉是否合并主動脈弓離斷，對臨床選擇手術方式有重要的指導價值。方法 回顧性分析2003年1月～2010年10月，經彩超診斷58例動脈導管未閉，其中有6例合并有主動脈弓離斷。結果 51例經手術證實為單純動脈導管未閉，7例經血管造影證實診斷為動脈導管未閉合并主動脈弓離斷。結論 說明彩超診斷動脈導管未閉特異性高，特別是彩超診斷動脈導管未閉合并主動脈弓離斷準確性高及重要性，對是否手術及手術選擇方式有重要意義。

關鍵詞：彩超；診斷；動脈導管合并主動脈弓離斷；手術選擇方式

動脈導管未閉占先心病中第二位，而動脈導管合并主動脈弓離斷是一種少見的先天性心臟大血管畸形[1]。主動脈弓離斷是主動脈峽部或降主動脈的一部分缺如，使主動脈連續中斷。單純主動脈弓離斷未經治療患兒約75%于出生后1w死亡。若出生后動脈導管保持開放，才有可能生存較長時間。不合并其他心內畸形的病例其自然病程與單純主動脈縮窄者相似。單純性動脈導管未閉手術方式采取心內封堵術或胸外動脈導管結扎術，動脈導管未閉合并主動脈弓離斷不能進行單純的動脈導管手術，如果進行單純動脈導管手術，會造成患者死亡，所以彩超診斷動脈導管未閉是否合并主動脈弓離斷有非常重要的意義。

1資料與方法

1.1經彩超診斷58例動脈導管未閉患者，其中有6例合并有主動脈弓離斷。年齡3～41歲，平均年齡是18歲，男性39例，女性19例，其中合并主動脈弓離斷者年齡在3～9歲。58例患者均有胸骨左緣2～3肋間連續性雙期雜音，其中有2例股動脈搏動減弱。

1.2我院使用儀器是飛利浦IE33，探頭頻率3.5MHz，58例均進行彩超檢查，檢查次數1～2次，探查切面心臟左室長軸，主動脈短軸，心尖四腔，劍下四腔。

1.3其中6例彩超檢查中有3例升主動脈內徑變窄，有3例主動脈瓣畸形，所以加做胸骨上窩探查，觀察主動脈弓長軸切面，發現動脈導管未閉合并主動脈弓離斷。

1.4彩超觀察內容有測量心腔大小、觀察瓣膜活動情況及室壁運動狀態，測量正常血流參數，觀察異常血流，追蹤異常血流來源，觀察血管內徑及血流改變，測量心功能。

2結果

2.1經彩超檢查58例病例中，診斷為單純性動脈導管有51例，動脈導管合并主動脈弓離斷有6例。經手術證實單純動脈導管未閉51例，經主動脈弓造影證實動脈導管合并主動脈弓離斷7例，彩超漏診1例。

2.2資料表明彩超診斷單純性動脈導管未閉與手術證實吻合率100%。彩超診斷動脈導管合并主動脈弓離斷與經主動脈弓造影證實吻合率86%。

2.3雖然動脈導管未閉合并主動脈弓離斷發生率較低，但是對手術選擇方式很重要。所以彩超診斷動脈導管未閉時，發現升主動脈變窄或者主動脈瓣畸形，肺動脈明顯增寬情況下，要注意主動脈弓探查，防止漏診主動脈弓離斷。

3討論

3.1主動脈弓離斷分為三型A型 離斷位于峽部及左鎖骨下動脈分支的遠端，動脈導管開口以上部位，降主動脈血來自動脈導管。此型約占44%。B型 離斷位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間，此型約占50%。C型 離斷位于右頸總動脈與頭臂干（無名動脈）之間。此型約占5%[2]。

3.2診斷標準 主動脈弓中斷。粗大的動脈導管未閉：大動脈水平右向左分流，降主動脈血流來自動脈導管。升主動脈發育不良。

3.3探查主動脈弓離斷時操作技巧及表現 從鎖骨上窩主動脈弓長軸切面觀察升主動脈與降主動脈連續中斷（盲端），正常主動脈弓弧度消失，升主動脈及頭臂動脈分支向頸部方向直行，升主動脈與動脈導管相連，形成動脈導管弓。心底大動脈短軸切面表現升主動脈內徑變細，肺動脈擴張，升主動脈內徑小于肺動脈內徑40%。探頭上移順時針旋轉（左高位切面），可見左、右肺動脈和動脈導管形成三指征。胸骨旁左心室長軸切面表現左心房、左心室擴大，左心室壁增厚，合并肺動脈高壓時，右心室擴大肥厚。

3.4頻譜多普勒及彩色多普勒特征 升主動脈與降主動脈之間探查不到血流頻譜；取樣容積置于動脈導管升主動脈側，測到雙期連續性血流頻譜。胸骨旁大動脈短軸切面時，動脈導管分流方向是由肺動脈至降主動脈分流以藍色為主五彩鑲嵌血流信號，升主動脈和降主動脈血流信號中斷，來自升主動脈的紅色血流信號直接進入頭臂動脈，降主動脈可見以藍色為主的五彩血流。

3.5彩超對主動脈弓離斷容易產生漏診的原因主要是誤將動脈導管弓看成是主動脈弓，肺動脈內徑明顯大于主動脈內徑，誤認為肺動脈高壓所致，動脈導管未閉右向左分流，誤認為重度肺動脈高壓造成。常規彩色超聲心動圖檢查，胸骨上窩切面不作為常規掃查切面。本文中漏診病例主要是僅表現為肺動脈明顯擴張，沒有掃查胸骨上窩切面。

3.6彩超檢查發現動脈導管未閉時，在情況允許時胸骨上窩切面應作探查。特別是發現有升主動脈發育不良、主動脈瓣畸形、肺動脈內徑擴張等時，重點掃查主動脈弓，觀察走行及血流，以最大限度減少漏診率。

3.7彩超是診斷主動脈弓離斷的主要確診方法，可以清楚顯示心臟至降主動脈近段的部位及頭臂血管的結構和血流情況，并且能直接反應主動脈弓中斷部位及長度，左室流出道最窄處直徑，主動脈瓣環直徑，升主動脈直徑。主動脈瓣弓離斷患者病情較重，心導管檢查將進一步加重病情，一般情況都不需要做此項檢查[3]，所以彩超診斷此病具有明顯優越性。

3.8彩超診斷檢查動脈導管未閉合并主動脈弓離斷特異性高，并且作為一項無創性檢查，具有的安全，快速，無痛苦，可反復多次進行檢查及價格低廉，患者易接受等優勢，因此可以作為診斷動脈導管未閉合并主動脈弓離斷的首選方式。

3.9動脈導管未閉合并主動脈弓離斷不能進行單純的動脈導管手術，如果進行單純動脈導管手術，會造成患者死亡，所以彩超診斷動脈導管未閉是否合并主動脈弓離斷有非常重要的臨床意義。

參考文獻：

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編輯/申磊