對于1例膽源性胰腺炎術后患者并發院感的原因分析及護理對策分析

摘要：目的 觀察分析膽源性胰腺炎術后患者并發院感的原因，提出護理對策，為臨床護理提供可靠依據。 方法 通過對1例膽源性胰腺炎患者治療病例的研究，了解患者產生院感的原因，并且結合實際情況，提出有效的護理對策結果 在院感防治中，護理工作發揮著十分重要的作用，通過加強感染源、傳播途徑、易感人群這三方面的護理，可以對院感進行有效的控制。結論 加強對膽源性胰腺炎術后患者的護理，可以有效避免感染，即使出現感染也可以進行及時的治療，為患者的早日康復奠定了堅實的基礎。

關鍵詞：膽源性胰腺炎；并發院感；原因；護理對策

醫感是世界各大醫院面臨的突出的公共衛生問題。雖然各大醫院為了防治院感在組織管理、知識普及、設施建設、院感監測等方面進行了大量研究，但是在高危患者群體與科室中還是存在著院感現象。本文主要對1例膽源性胰腺炎患者在膽囊切除術、T管引流術、胰腺包膜松解術后第3d出現的院感現象進行分析，找出院感原因，并且提出護理對策。

1 臨床資料

患者，性別男，年齡68歲，入院診斷為膽源性胰腺炎，膽總管結石，膽囊炎。在保守治療無效，具有手術指征的條件下，進行了膽囊切除術、T管引流術、胰腺包膜松解術。在術后第3d發生肺部感染，第6d發生膈下感染，第14d發生腹部切口感染，第16d膈下感染發展成為膿腫，并且發生胸膜腔感染。在病程中多次沒有獲得細菌培養結果與藥物試敏結果的基礎上，聯合使用了兩種或者兩種以上的抗生素，其中包括了第二、三代頭孢類抗生素，當時感染不僅沒有得到控制，還加重了感染情況。一直到第16d予以膈下膿腫穿刺抽液培養出白色念珠菌，得到試敏結果：抗革蘭氏陰性桿菌抗生素與抗真菌藥物敏感，進而需要使用丁胺卡那霉素加替消唑的抗生素，并且強化營養均衡，對患者血糖進行控制，引流膈下積液和胸腔積液，同時手術清除治療與護理的密切配合，使患者得到了痊愈。

2 感染原因

2.1 患者個體原因 患者個體原因主要來自三個方面：①患者年老體弱，患有20年的慢性支氣管炎，并且有40年的吸煙史，在手術之后，患者的呼吸運動功能下降，很難對呼吸道進行清理，導致分泌物沉積。②患者免疫力低下。在入院的時候，患者肝功能異常，總膽紅素、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、總蛋白質、谷氨酰轉肽酶含量較低；手術前后需要禁食，在手術過程中機體熱量消耗較大，患者一直處在應激狀態；手術之后，患者有發熱的現象，并且機體分解代謝超出了合成代謝，導致負氮平衡，血漿總蛋白下降，致使機體免疫力下降，手術切口難以愈合。③患者患有糖尿病。血糖高是造成感染的潛在因素。患者入院空腹血糖是8.8mmol/L，經過降糖治療，可以將患者血糖控制在6.2～8.1mmol/L范圍內。胰腺炎導致胰島細胞受損，進而出現糖代謝障礙。

2.2 藥物原因 在圍手術期中，根據常規要求使用廣譜抗菌素，在術后第3d產生肺部感染，可疑膈下感染的時候，沒有進行細菌培養與試敏，在沒有得到出痰、血、尿的細菌培養結果與試敏結果的前提下，細菌培養結果是：患者體溫逐漸升高，血象居高不下，根據以往的經驗，使用了兩種甚至更多的頭孢類抗生素。在此情況下，患者病情不但沒有得到緩解，還加重了，出現了膈下感染與胸膜腔感染。一般而言，細菌抗藥性都是在抗生素使用不合理的情況下產生的，進而出現耐藥菌株，產生菌群失調現象[1]。

2.3 手術原因 手術屬于侵襲性操作；手術時間比較長，出血切口位置供血不足；手術后各種引流管的放置，制約了巨嗜細胞的趨化與集聚作用，減少了細菌感染數量；炎性反應異常，炎性因子脫落種植[2]。在進行膽道手術的時候，膽道內細菌脫落種植手術成為了產生膈下感染的潛在原因。

3護理對策

此患者個體狀況比較差，病情也比較復雜，在進行常規護理的同時，還要進行一些特殊護理，主要護理對策如下。

3.1 術后引流管護理 此患者在術后有三根腹腔引流管、流置導尿管、T管等，需要對引流管進行固定，并且接袋，確保引流管的通暢，同時對引流液顏色、性狀、量進行觀察，認真記錄，每天更換一次引流袋，保證其在無菌條件下操作，在進行操作的時候，要求引流袋低于引流平面。

3.2 咳嗽護理 因為刺激性咳嗽可能會牽拉傷口，不僅會產生疼痛，還會增加傷口愈合的難度，所以，需要對咳嗽性質進行判斷，幫助患者咳嗽排痰，并且在咳嗽的時候，按壓傷口，盡可能降低疼痛感[3]。除此之外，一定要收集痰標本，及時予以送檢，進而作為痰培養與試敏的依據，為臨床抗菌素的使用提供指導意見。

3.3 營養護理 因為患者在手術前后需要禁食，進而在恢復胃腸功能之后，由于發熱致使消化吸收功能障礙，手術與并發癥導致患者營養不良[4]。所以，針對這樣的情況，需要每天輸入糖、脂肪、水、蛋白質、維生素、電解質等營養物質，調節患者體內營養與電解質的均衡。在患者可以進食之后，可以在膳食中合理搭配營養，并且根據降血糖藥物，將患者血糖控制在6.1mmol/L以下。

3.4 手術切口裂開護理 術后第14d就可以切口拆線，之后第2d因為切口的撕裂性疼痛而裂開，導致大網膜脫出，護士第一時間用滅菌敷料對裂口進行了覆蓋包扎，并且安慰患者不要緊張，同時及時向醫生報告，予以妥善處理。

3.5 膈下感染護理 患者在術后第6d產生頑固性呃逆，并且伴有血象高、發熱等癥狀，當即認為膈下感染。通過對呃逆產生時間、頻率、和溫度關系的了解，在更換抗菌素之前，收集血標本進行血培養與試敏。完善高溫護理工作，對發熱規律與類型進行分析，保證患者體溫為38℃上下；在降溫之后，需要及時更換床單、衣物等，并且展開口腔護理。如果患者反復產生呃逆癥狀，需要使用鎮靜劑，或者針灸、按壓攢竹穴、中藥醫治等方式控制呃逆癥狀。

3.6 心理護理 在護理過程中，一定要使用鼓勵性、安慰性、支持性的語言和患者溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，因為治療時間比較長，護理人員可以和患者以及患者家屬進行溝通，盡可能取得患者與患者家屬的積極配合，進而保證患者可以早日康復。

4結論

此例院感的發生不僅增加了醫療費用，還增加了患者的身心痛苦，受到了醫患人員的廣泛關注。要想有效防治院感，只是單純的重視護理工作是不夠的。從此例患者治療與護理工作中可以了解出現院感的原因：對患者身體情況評估不準確；圍手術期護理不當；術后出現感染癥狀時，沒有及時收集標本，缺乏細菌培養與試敏的條件等。由此可以看出，院感的防治是一項非常復雜而長期的工程。在其實際工作中，護理發揮著至關重要的作用，需要進行有效的控制，主要包括以下三個環節：感染源、傳播途徑、易感人群，通過對這些因素的分析，提出有效的防治措施，并且加強滅菌、隔離、消毒等工作的展開，合理使用抗菌素[5]。除此之外，各大醫院一定要加強對臨床微生物科學的研究，進而逐漸提高細菌培養與試敏技術，強化抗菌素的合理使用，保證患者可以早日康復。

參考文獻：

[1]王艷.手衛生行為與醫院感染的分析研究[J].中國現代醫生，2008，46（20）：10-12.

[2]林冬香.1例膽源性胰腺炎術后患者并發院感的原因分析及護理對策[J].當代護士（學術版），2007，（05）：83-84.

[3]栗潔婷.我國重癥監護病房醫院感染研究進展[J].護理研究，2011，25（21）：1883-1886.

[4]朱美蘭.48例急性膽源性胰腺炎臨床治療分析[J].中國藥物經濟學，2013，（z1）：98-99.

[5]梁聰美.ICU病室醫院感染的分析及預防[J].中國誤診學雜志，2011，11（02）：357-358.

編輯/王海靜