舒芬太尼復合氯諾昔康用于混合痔術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼復合氯諾昔康用于混合痔術后鎮(zhèn)痛的效果及副作用。方法 200例混合痔患者隨機分為實驗組（C組）和對照組（D組），記錄術后4，8，12，24，48h時間點的視覺模擬評分（VAS）分值和Ramsay評分及副作用的發(fā)生率。結果 實驗組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，而副作用的發(fā)生率也較小。結論 舒芬太尼復合氯諾昔康用于混合痔術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好。

關鍵詞：舒芬太尼；氯諾昔康；鎮(zhèn)痛；混合痔術后；臨床觀察

阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確切，是各種術后鎮(zhèn)痛模式的主要藥物，但其也有明顯的劑量相關性的副作用，劑量增加，副作用也隨之增加[1]，舒芬太尼主要用于μ受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障；與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積較芬太尼小，消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大（7～10倍），而且作用持續(xù)時間也更長（約為芬太尼的兩倍）。舒芬太尼在肝內受廣泛的生物轉化，其代謝物經(jīng)腎臟排出，其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當。氯諾昔康是一種環(huán)氧化酶-2（COX2）抑制劑，它通過抑制COX2活性而抑制前列腺素的合成，其鎮(zhèn)痛作用迅速確切持久。本研究觀察了舒芬太尼復合氯諾昔康用于混合痔術后自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 200例擇期混合痔手術的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡26～60歲，體重46～92㎏，男性96例，女性104例，近期無消化道潰瘍病史等氯諾昔康禁忌癥。隨機分成對照組（D）及實驗組（C），每組100例。

1.2方法 所有病例均采用骶管阻滯，麻醉藥物為利多卡因200㎎+羅哌卡因75㎎，用生理鹽水稀釋至25ml。實驗組術畢時予以皮下鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物配方為舒芬太尼0.1㎎（宜昌人福藥業(yè)），阿扎司瓊10㎎，氯諾昔康32㎎（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)），生理鹽水96ml，總量100ml，背景劑量2ml/hr，PCA劑量1ml/次，鎖定時間為30min，對照組術畢同樣予以皮下鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物配方為芬太尼1.2㎎，阿扎司瓊10㎎，生理鹽水74ml，總量100ml，背景劑量2ml/hr，PCA劑量1ml/次，鎖定時間為30min。

1.3觀察指標 記錄術后4，8，12，24，48h五個時間點的視覺模擬（VAS）評分（0分-無痛，10分-劇痛）和Ramsay評分（0分-完全清醒；1分-偶有睡意，易于喚醒；2分-經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分-嗜睡，不易喚醒。）并記錄兩組鎮(zhèn)痛期間發(fā)生的惡心，嘔吐，尿潴留，局部皮膚潮紅的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

見表1～表3。

3討論

術后鎮(zhèn)痛的主要目的是為患者提供無痛、舒適的術后恢復過程，減少機體的應激反應，促進早期恢復。隨著臨床上PCSA的開展，患者對術后鎮(zhèn)痛的要求越來越迫切。因此，尋找一種不良反應少，鎮(zhèn)痛效果好的術后鎮(zhèn)痛方案為臨床必需。

舒芬太尼為高選擇性μ受體激動劑，因其鎮(zhèn)痛強度強，作用時間長，副作用較少而成為臨床術后鎮(zhèn)痛的主流用藥[2]，而非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）通過抑制外周環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成而產生鎮(zhèn)痛消炎作用，NSAIDS與阿片類聯(lián)合應用進行平衡鎮(zhèn)痛已成為術后鎮(zhèn)痛的新方向。

氯諾昔康是COX-2抑制劑，鎮(zhèn)痛作用強，半衰期短，在臨床上常作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的輔助用藥或替代用藥用于術后鎮(zhèn)痛[1]。本研究中，實驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照，副作用的發(fā)生率也比較對照組明顯減少。

4結論

舒芬太尼復合氯諾昔康這一鎮(zhèn)痛配方[3]，用于混合痔患者的術后鎮(zhèn)痛，取得較滿意的鎮(zhèn)痛效果，且較少發(fā)生惡心、嘔吐等副作用，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻：

[1]趙晶，葉鐵虎，羅愛倫.鎮(zhèn)痛藥物及其應用[J].中國臨床康復，2002，6；2350-2352.

[2]賈建明，李晶.舒芬太尼復合氯諾昔康在靜脈自控鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（24）.

[3]劉中砥，林崢.不同劑量舒芬太尼復合氯諾昔康用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（12）.

編輯/王海靜