淺談護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響

摘要：目的 就護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響進行探討。方法 選擇我院2012年11月～2013年1月所收治的手外傷患者100例，隨機將所有患者分為兩組，分別是實驗組（50例）和對照組（50例）。對照組采用常規護理方法，而實驗組則在對照組的基礎上加用護理干預措施。結果 與對照組相比，實驗組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統計學意義（P<0.05）。實驗組未用藥29例（58%），用藥21例（42%），用藥率為42%；而對照組未用藥22例（44%），用藥28例（56%），用藥率為56%；兩組患者的用藥率不具有較為明顯的差異，不存在著統計學意義（P>0.05）。結論 護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響較大，能夠有力地緩解術后疼痛，增強患者自我控制疼痛的能力，促進患者術后早日康復，值得推廣應用。

關鍵詞：疼痛；手外傷；護理干預

手外傷是臨床上較為常見的疾病，據統計，35%以上的創傷疾病都是手外傷[1]。手外傷通常表現為多發性骨折、肌腱損傷、神經損傷、皮膚損傷、皮膚撕脫、皮膚缺損等，患者往往會出現較為痛苦的表情，還可能會出現絕望、恐懼、緊張等。經過皮膚缺損植皮、殘端修整、急診清創、神經肌腱修復、離斷肢（指）再植、骨折固定等手術，手外傷患者普遍都會有疼痛。本文就護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年11月～2013年1月所收治的手外傷患者100例，年齡12～62歲，女45例，男55例。其中，12例手嚴重擠壓傷伴多發性骨折，18例皮瓣，49例多指外傷，21例單指外傷。全部患者在臂叢麻醉下或者局部麻醉下行手術，其中18例顯微外科，34例骨折復位術，48例清創縫合術。隨機將所有患者分為兩組，分別是實驗組（50例）和對照組（50例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，常規護理方法主要包括：①緩解術后疼痛的最佳方法是藥物止痛，護理人員要告誡患者短時間、小劑量應用止痛藥可抑制焦慮情緒、改善疼痛心理反應、提高痛閾，也不會出現藥物成癮的情況；②患者取平臥位或者臥健側位，將患肢用軟枕抬高；站立時將前臂用吊帶屈肘位吊起，以緩解疼痛、減輕腫脹、促進患肢血液循環；③要給患者提供舒適的休息環境[2]。而實驗組則在對照組的基礎上加用護理干預措施。具體如下。

1.2.1指導患者在手術之前填寫自我評估表[3]，其內容包括：①情緒狀態：如緊張、焦慮、恐懼；②手術顧慮：包括預后、不適應環境、經濟負擔、牽掛工作、牽掛家人、術后疼痛。③不能及時掌握減輕術后疼痛的知識。同時，還要結合面對面的詢問，以確保評估的準確性，根據觀察結果來采取相應的教育內容[4]。

1.2.2用視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛 為了能夠真正地提高患者的生存質量，應該在臨床工作中對患者的疼痛情況用簡單易行的記錄表格、評估工具來準確記錄和評估[5]。本文測定疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），用0～10級數字來表示疼痛強度，并制成一個10 cm的線形標尺。7～10會對患者的正常活動造成妨礙，為重度疼痛；4～6為如壓痛、跳痛等的中度疼痛；1～3為可耐受的輕度疼痛；0為無痛。在手術完畢之后，由護士對患者不同鎮痛需求（疼痛呼叫、口服止痛片、肌注杜冷丁、應用鎮痛泵次數）的比例、疼痛程度、術后4 h、24 h疼痛分值進行詳細地記錄和詢問，如果評估結果為中度或以上，那么應該改用藥物鎮痛。

1.2.3心理護理 幾乎所有到醫院治療的手外傷患者均由于巨大的恐懼、緊張而不安，護士應該以親切、友善的態度向患者介紹手外傷手術治療的原理、方法及優點，醫生的資質以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動向，取得患者的信任，使其認識檢查的重要性，放松心情，主動配合。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數資料差別比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛評分 術后4 h，對照組疼痛評分≥8，實驗組疼痛評分≤7；術后24 h，對照組疼痛評分≥7，實驗組疼痛評分≤6。與對照組相比，實驗組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統計學意義（P<0.05）。

2.2止痛藥使用情況 實驗組未用藥29例（58%），用藥21例（42%），用藥率為42%；而對照組未用藥22例（44%），用藥28例（56%），用藥率為56%；兩組患者的用藥率不具有較為明顯的差異，不存在著統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

疼痛在臨床護理工作中日益受到重視，已經成為了繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5生命體征[6]。由于手部感覺靈敏，神經分布豐富，因此，手外科患者意識清醒、病情危急，在術后常會有較劇烈的疼痛，特別是在術后24 h疼痛感覺最為劇烈，且損傷的程度與疼痛的強度無明顯的線性關系。由于疼痛會給手外科患者身心帶來嚴重的不適，尤其是在行皮瓣手術及斷肢（指）再植手術后，劇烈疼痛具有強烈的促進血栓形成和縮血管的作用，還有可能會激發血管危。如不能夠及時解決痙攣現象，那么有可能會造成再植皮瓣、再植指、再植肢體壞死。所以，手外科患者治療護理的重點就在于術后緩解疼痛，給予患者有力的醫療措施和情緒支持，以便讓患者更好地或者更快地應對手外傷疼痛。本組資料表明，與對照組相比，實驗組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統計學意義（P<0.05）。這說明護理干預縮短了手外傷患者的住院時間，促進了他們早日康復。實踐證明，應用護理干預控制疼痛應成為各類護理工作的核心內容。總之，護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響較大，能夠有力地緩解術后疼痛，增強患者自我控制疼痛的能力，促進患者術后早日康復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]顧敏，顧旭東，姚云海.早期康復治療對手外傷患者Barthel指數影響的探討[J].現代康復，2000，4（1）：34.

[2]賀鳳鳴.術前患者教育對有效緩解術后疼痛的作用[J].黑龍江護理雜志，2010，6（11）：21.

[3]馬鴻雁，張冬艷.對急性創傷患者心理評估及護理對策[J].黑龍江護理雜志，2008，4（5）：10.

[4]趙繼軍，王曉英.疼痛記錄單的設計與臨床應用[J].上海護理，2002，2（2）：17-19.

[5]戴佩榮.疼痛護理的研究現狀及護理[J].天津護理雜志，2010，4（9）：177.

[6]顧玉東.手的修復與再造[M].上海：人民出版社，1995：184-221.編輯/張燕