淺談民營醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的體會

摘要：住院醫(yī)師培訓(xùn)是保障基礎(chǔ)人才梯隊建設(shè)和質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)療隊伍建設(shè)的百年大計，是民營醫(yī)院規(guī)范、持久發(fā)展的動力源泉。擁有和儲備更多的優(yōu)秀人才，則是民營醫(yī)院生存和發(fā)展的重要保障。執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)體系有利于民營醫(yī)院今后人才隊伍的合理化建立。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；住院醫(yī)師；培訓(xùn)體系；建立

住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的一個主要途徑，是醫(yī)師畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育的一個重要組成部分，也是醫(yī)院中層醫(yī)療隊伍建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展的基石，是民營競爭市場中醫(yī)院獲得持續(xù)競爭優(yōu)勢的人才基礎(chǔ)。切實(shí)做好住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)師團(tuán)隊成長的基石，同時為醫(yī)院良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1我國民營醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀

由于種種原因，現(xiàn)階段我國各大醫(yī)院的住院醫(yī)師水平參差不齊，存在較明顯的地域差異和醫(yī)院性質(zhì)差異，民營醫(yī)院的醫(yī)師水平更是由于底子薄，后天醫(yī)院培訓(xùn)力度不足而導(dǎo)致的良莠不齊。亟待民營醫(yī)院自身建立起負(fù)有個性化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

2民營醫(yī)院建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要性

民營醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系中對公有醫(yī)療的有效補(bǔ)充。2010年58號文件的新醫(yī)改精神體現(xiàn)了一視同仁，同等對待。國家的政策支持有助于推進(jìn)民營醫(yī)院自身的規(guī)范發(fā)展，在一定程度上也有利于住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的建立。現(xiàn)就我院實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)的做法和體會總結(jié)如下。

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，完善組織架構(gòu)，設(shè)定專人負(fù)責(zé)，指定臨床醫(yī)師專人指導(dǎo)。由醫(yī)教科負(fù)責(zé)日常的具體培訓(xùn)事宜。

2.2制定嚴(yán)格的醫(yī)師培訓(xùn)計劃。科主任和醫(yī)教科針對每個臨床專科分別制定醫(yī)師培訓(xùn)計劃、輪轉(zhuǎn)要求和考核要求等。設(shè)定統(tǒng)一的培訓(xùn)登記表，方便住院醫(yī)師及時記錄和醫(yī)院核查。

2.3撥款設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)，設(shè)有圖書館及網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)資料的數(shù)據(jù)資源。

2.4專門設(shè)立wet-lab，配備進(jìn)口顯微鏡和動物眼練習(xí)器械，由專人每日保障足量動物眼（豬眼），并指定老師現(xiàn)場帶教。

2.5遵循醫(yī)師成長軌跡和醫(yī)院的民營專科特色，始終堅持\"走出去、請進(jìn)來\"和內(nèi)訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。內(nèi)訓(xùn)是一項長期而艱巨的任務(wù)，但受益匪淺。根據(jù)所長分別安排授課，如老專家科主任主講基礎(chǔ)理論，臨床的鑒別診斷和疑難診斷等；中級職稱人員主講各類臨床手術(shù)技巧；已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師則負(fù)責(zé)病例報告。住院醫(yī)師匯報病歷時，要求所在專科的科主任等全體醫(yī)師均參加討論。以病種病例為索引，將臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療方法、鑒別診斷等逐一介紹。形成一種住院醫(yī)師參與討論，主治及以上人員做補(bǔ)充，科主任做總結(jié)歸納的互動討論模式，便于臨床醫(yī)師很好地掌握，也培養(yǎng)了住院醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)，活躍了課堂氣氛。

2.6公益防盲品牌是醫(yī)院發(fā)展道路上的一個制勝法寶。充當(dāng)義診篩查員，跟隨老資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員一同入社區(qū)進(jìn)鄉(xiāng)村，為當(dāng)?shù)氐陌傩蘸Y查眼病，接受眼病咨詢。這也作為我院住院醫(yī)師培訓(xùn)的一個組成部分，親臨現(xiàn)場參與的切身感受，既能增強(qiáng)醫(yī)師與患者的溝通能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛能，也增強(qiáng)住院醫(yī)師的使命感和自豪感。

3醫(yī)院在住院醫(yī)師培訓(xùn)體系建立上采取的鼓勵措施

3.1實(shí)行不拘一格的用人制度和獎金績效辦法，打破論資排輩的枷鎖，激勵住院醫(yī)師努力學(xué)習(xí)。

3.2靈活的雙向選擇定科制度，不受輪轉(zhuǎn)時限、輪轉(zhuǎn)科室限制。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間，一旦經(jīng)科主任和本人雙方認(rèn)同后即可向醫(yī)院申請定科。同時繼續(xù)輪轉(zhuǎn)。

3.3受訓(xùn)者具有參與培訓(xùn)方案設(shè)定的建議權(quán)。在住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施過程中，培訓(xùn)組織部門實(shí)時接受受訓(xùn)者的意見反饋，以便調(diào)整和不斷完善培訓(xùn)方案。

4民營醫(yī)院建立住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的建議

我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到民營醫(yī)院建立住院醫(yī)師培訓(xùn)體系勢在必行，這將成為今后民營醫(yī)療競爭市場中醫(yī)院獲得持續(xù)競爭優(yōu)勢的核心競爭力之一。

4.1爭取政策支持、發(fā)揮現(xiàn)有政策的積極作用。國家鼓勵社會資本舉辦民營醫(yī)療，加大監(jiān)管力度，逐步引導(dǎo)民營醫(yī)院規(guī)范行醫(yī)、規(guī)范培訓(xùn)、規(guī)范發(fā)展。我省2012年首次正式發(fā)文同意將民營醫(yī)院（含臺資）納入本省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，為民營醫(yī)院規(guī)范建立住院醫(yī)師培訓(xùn)體系奠定了政策基礎(chǔ)。

4.2提高統(tǒng)一認(rèn)識。人才的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，因此，民營醫(yī)院更要建立長效管理機(jī)制，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，把人才培養(yǎng)納入醫(yī)院的重要議事日程當(dāng)中。

4.3參照公立醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待現(xiàn)有的住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，充分挖掘自身現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源，結(jié)合自身特色，有甄別地采納優(yōu)秀成熟的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)在本院推廣，不可照搬照抄。

4.4完善住院醫(yī)師培訓(xùn)的框架體系。住院醫(yī)師培訓(xùn)的框架體系尚不夠完整，需要結(jié)合受訓(xùn)醫(yī)師的建議進(jìn)行不斷的補(bǔ)充和完善。

4.5加強(qiáng)院內(nèi)動員和宣教，做好民營醫(yī)學(xué)教育資源的充分利用，建立住院醫(yī)師指導(dǎo)教師制度。任何臨床實(shí)踐活動都離不開指導(dǎo)，及時的指導(dǎo)是提高工作效率的有效保證[1]。很多科室醫(yī)師對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作概念模糊，無法很好地執(zhí)行。

4.6培訓(xùn)形式靈活多樣，培訓(xùn)內(nèi)容豐富多彩，民營醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)師自身能動學(xué)習(xí)性，發(fā)揮自學(xué)為主，同事間之間的傳、幫、帶為輔的學(xué)習(xí)成長模式。

4.7切實(shí)抓落實(shí)，嚴(yán)考核。\"不落實(shí)=零\"，再好的培訓(xùn)計劃如何不能得到落實(shí)，其結(jié)果都將是空談。實(shí)踐證明，對住院醫(yī)師臨床能力進(jìn)行評估，是提高住院醫(yī)師理論水平及實(shí)際操作能力的必由之路[2]。但目前對于上級指導(dǎo)醫(yī)師而言，現(xiàn)在的培訓(xùn)指標(biāo)缺乏完整的量化考評體系，僅有\(zhòng)"大準(zhǔn)入而無小考核\"，這樣的考核是不規(guī)范的[3]。培訓(xùn)組織部門應(yīng)針對每一個培訓(xùn)科室，就如何培訓(xùn)進(jìn)行說明并建立統(tǒng)一的考核及評價機(jī)制，同時加強(qiáng)過程監(jiān)督和考核結(jié)果的抽查。

4.8搭建一個積極向上、寬松和諧的適宜住院醫(yī)師長期發(fā)展的事業(yè)平臺，進(jìn)而增強(qiáng)年輕住院醫(yī)師對民營醫(yī)院的歸屬感和忠誠度。

4.9民營醫(yī)院在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，除了發(fā)揮自身主觀能動性外，還可以通過\"借勢\"尋求外在協(xié)作等方式，加快醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。如加強(qiáng)民營與公立醫(yī)院之間的協(xié)作關(guān)系，將民營醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)中的通科部分委托指定醫(yī)院進(jìn)行。或聘請大醫(yī)院科主任到專科醫(yī)院進(jìn)行輔導(dǎo)培訓(xùn)。挑選優(yōu)秀人員外送至省內(nèi)其他關(guān)系較好的同行綜合醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)相關(guān)的學(xué)科進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。

民營醫(yī)院需拓寬渠道、廣納人才，加快人才培養(yǎng)，重視人才儲備，營造為賢是舉的良好氛圍，建立長效管理機(jī)制，為醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。樹立正確的人才理念是吸引人才、用好人才、留住人才的前提。而擁有和儲備更多的優(yōu)秀人才，則是民營醫(yī)院生存和發(fā)展的重要保障，今后將在住院醫(yī)師培訓(xùn)等方面積極地探索，不斷提高自身的競爭力，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)出更大的力量。

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編輯/許言