30例高血壓性腦出血行微創顱內血腫清除術治療療效探討

摘要：目的 觀察分析臨床面對高血壓性腦出血患者時，對其實施微創顱內血腫清除術治療后的臨床療效。方法 擇取我科室在近期內接診的60例高血壓性腦出血患者，按照患者治療內容的不同對患者進行分組，其中A組30例患者實施內科保守治療、B組30例患者實施微創顱內血腫清除術進行治療。結果 B組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于A組患者的70%（P<0.05）。結論 臨床面對高血壓腦出血患者時，給予其實施微創顱內血腫清除術進行治療后的療效是理想的，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：高血壓性腦出血；微創顱內血腫清除術；保守治療

高血壓性腦出血是一種臨床上較為常見的疾病，近年來，伴隨著人們工作壓力的升高以及生活方式的改變，使得本病的發病率逐年遞增。本病具有較高的致死、致殘率，同時本病也是高血壓的晚期常見并發癥之一，嚴重的影響著患者的生命安全。顱內血腫的及時清除是本病治療的關鍵，其可以顯著的改善患者的預后，挽救患者的生命。微創顱內血腫清除術是一種微創手術，其具有操作簡單、手術創傷輕的手術方式。此次我院對近期內收治的30例高血壓性腦出血實施了治療，并取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年3月～2012年3月收治的60例高血壓腦出血患者，全部患者均符合本病的相關診斷標準，同時排除了存在腦干出血、腫瘤出血的患者；合并嚴重肝腎功能障礙的患者；處于妊娠期及哺乳期的女性患者；近期內存在細菌、病毒感染史的患者。全部入選患者中男性患者有35例、女性患者有25例；患者的年齡53～81歲，平均年齡為63.7歲。行頭顱CT診斷，其中15例患者出血位于腦葉、24例患者出血位于基底節外側區域、12例患者出血位于基底節內側區域、9例患者出血位于小腦。按照治療內容的不同對患者進行分組，其中A組30例患者實施內科保守治療、B組30例患者實施微創顱內血腫清除術治療，組間在上述資料方面比對，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對A組30例患者實施內科保守治療，其治療內容包括控制血壓治療、營養支持治療、抗感染治療、水及電解質平衡的維持治療以及對癥治療等。其中脫水治療的首選藥物未甘露醇，另可根據患者的實際病情選擇呋塞米等藥物；對情緒反常及伴有抽搐的患者，在鎮靜劑的選擇時，應選擇對呼吸無抑制的藥物，如異丙嗪；在降壓過程中，應注意避免過快、過多的進行。對B組30例患者實施微創顱內血腫清除術進行治療，首先根據頭顱CT為標準，對血腫最大層面、距顱骨最近、距血腫中心最近處作為穿刺點，同時穿刺點的選擇應盡量避開皮質血管區及功能區。穿刺點周圍常規消毒后為患者實施局部麻醉，麻醉成功后沿穿刺點方面做長度約為3cm的皮膚切口，并用細顱鉆鉆孔，刺破硬腦膜。結合術前計算的靶點坐標及方向穿刺血腫腔，待見陳舊性血液溢出后置入內徑3mm的特制硅膠引流管，沿著穿刺方向及深度置入血腫腔內，之后應用5ml注射器進行緩慢的抽吸（抽吸量應控制在總量的30%左右）。之后固定引流管于頭皮上，并在硅膠引流管的尾端接三通，連接顱腦外引流器進行引流。術后經三通為患者注入2～5萬U尿激酶后關閉三通閥門，2～4h后實施開放引流，2次/d。定期對患者實施CT檢查，動態監測患者血腫的變化情況，待血腫基本消失時方可拔除硅膠引流管。

1.3療效評定及統計學處理 根據神經功能缺損評分對本次治療后的臨床療效進行評定。將經過治療后，神經功能缺損評分減少超過91%的患者稱為治愈；將經過治療后，神經功能缺損評分減少超過46%，但不足90%的患者稱為顯效；將經過治療后，神經功能缺損評分減少超過18%，但不足45%的患者稱為有效；將經過治療后，神經功能缺損評分無明顯變化的患者稱為無效。將上述評定所得數據錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

在經過積極的治療后，B組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于A組患者的70%（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上將由腦內動脈、靜脈或是毛細血管破裂所導致的一種自發性的、具有高血壓特征的腦實質出血稱為高血壓性腦出血[1]。本病具有起病迅速、并發癥多、預后差等特點。患者發病初期，其顱內的血腫會在幾個小時的時間內便迅速增大，待血腫及其周圍的水腫組織超過了顱內可以緩解的空間后，便會引起患者顱內的壓力迅速的升高，從而對患者的造成嚴重的影響，更有甚者可能會危及生命。

對于本病的治療，能否在短期內有效的清除患者顱內血腫是挽救患者生命、改善患者預后的關鍵。目前認為，若想顯著的降低患者的病死率及致殘率，應做到快速縮小血腫體積、緩解顱內血腫的占位效應、挽救已經受損的腦組織[2]。以往臨床在面對該種疾病時，多采取保守治療進行，這種治療雖在一定程度上可以緩解患者的病情，但其療效畢竟有限。此外，傳統的開顱手術，雖然療效較為理想，但此種手術的創傷性較大，危險性高，因此使用也受到了限制。此次我們研究的微創顱內血腫清除術是一種微創手術，其在可直視下對患者的血腫進行清除治療，且操作簡單，同時顯著的降低了并發癥的發生、縮短了手術的時間以及減輕了手術對患者的傷害，因此被廣泛應用于臨床治療高血壓腦出血[3]。雖然該種手術具有較多的優點，但在實際的實施過程中還需注意幾點：①微創顱內血腫清除術屬于微創手術的一種，因此應嚴格的掌握手術時機。目前，一般認為，患者發病后的6～12h是手術實施的最佳時機。在此時間段內實施手術，一方面可以避免手術導致的再次出血，另一方面也可降低顱內高壓的形成、減少腦細胞的過多死亡以及降低血腫腔反復沖洗所造成的再出血發生率[4]。②穿刺成功后，在對血腫進行抽吸時，要注意控制力度，以免導致血腫腔內壓力的急劇下降而引發的再出血。③在利用頭顱CT進行穿刺點定位時，應避免在重要功能區進行選擇，同時要保證的定位的準確，這也是手術成功的關鍵。

本研究結果顯示，實施微創顱內血腫清除術治療的B組患者，其治療有效率明顯高于實施保守治療的A組患者。因此，筆者認為臨床在面對高血壓性腦出血患者時，對其實施微創顱內血腫清除術進行治療后的臨床療效是非常理想的，值得各醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]潘寧，傅海燕，劉振華，等.微創術治療高血壓腦出血預后的影響因素探討[J].山東醫藥，2009，49（17）：56.

[2]劉毅，渠翔.超早期顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血臨床研究[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（2）：187-188.

[3]楊紅梅.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（16）：1990-1991.

[4]戴芹.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（35）：178-179.編輯/申磊