ICU重癥老年患者的呼吸機相關肺炎病原的耐藥性及預防措施

摘要：目的 通過實例研究，探討ICU重癥老年患者的呼吸機相關肺炎病原的耐藥性和防護措施。方法 收集患者分泌物，進行檢測和藥敏實驗。結果 相關細菌具有一定的耐藥性和敏感性。結論 ICU重癥老年患者的呼吸機相關肺炎預防工作十分有必要。

關鍵詞：ICU；肺炎；耐藥性

隨著社會的發展，呼吸機的應用越來越廣泛了，已經成為ICU病房中急救和病危患者救治不可缺少且具有實效的技術手段。但是，由于某些原因，呼吸機在對患者進行搶救的同時，也使得一定數量的患者出現呼吸機相關肺炎的情況，使得患者需要長時間的住院進行治療，加重了患者的經濟壓力。從發生情況來看，呼吸機相關肺炎在老年患者中的發生率較高，危害性也比中青年人高很多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2013年4月到我院進行治療的200例ICU重癥老年呼吸機相關性肺炎患者，病情符合相關診斷標準。患者在使用機械通氣兩天或者停止機械通氣2d內，X胸片顯示存在有新形成的或者正在進行增大肺部浸潤性的陰影。以相關判定標準為基礎，專業醫師對患者進行檢查，確定患者確實患有不同程度的呼吸機相關肺炎。

1.2方法 對所有的患者采用氣道分泌物標準采集方法，使用一次性的吸痰管吸取患者深部痰，用無菌容器收集后送到檢測部門進行檢測。本次研究采用全自動微生物鑒定系統為病原菌進行檢測鑒定分析，藥敏結果根據美國臨床實驗室標準化委員會擬定的相關標準實施[2]。

2結果

2.1病原菌分布 呼吸機相關性肺炎患者的氣道分泌物的病原菌主要是革蘭陰性菌，而且明顯多于革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌。數據統計差異具有統計學意義。革蘭陽性菌的具體數據，見表1。

革蘭陰性菌的具體數據，見表2。

非典型病原體的具體數據，見表3。

2.2藥敏實驗結果 通過藥敏實驗證實，革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽黃單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢噻肟等病菌存在普遍的耐藥性，而且對左氧氟沙星等存在一定的敏感性。

3討論

我們都知道，ICU病房中的患者基本都是重癥患者，如果在對他們應用呼吸機進行急救是患上呼吸機相關性肺炎，對于患者的再次打擊是十分巨大的，病癥將會很難以治愈。所以，我們在對ICU重癥患者進行呼吸機治療時，需要加強預防措施，防止患者染上呼吸機相關性肺炎。

3.1呼吸機等相關設備 呼吸機相關設備消毒工作。這是從發生源進行防護的措施。研究發現，呼吸機等相關醫療設備也能一定程度的使患者患上呼吸機相關性肺炎疾病，所以，做好呼吸機相關設備的消毒工作是十分有必要的[3]。

3.2消毒隔離措施 嚴格施行ICU病房的消毒隔離措施，積極進行消毒隔離工作，把細菌、感染源消滅或者隔離在病防治外。除此之外，醫務人員在進行治療或者護理時，應該注意無菌操作，比如佩戴專業的消毒過的手套、工作帽、口罩等。

3.3患者護理 通過進行患者護理的方式防止患者患上呼吸機相關性肺炎的方式主要有兩種：及時有效的清理相關分泌物和進行胃腸護理。

3.3.1清理分泌物 有些病菌也會在患者的分泌物中產生或者由呼吸系統進入人體后粘連在有關分泌物上，所以，及時有效的清理患者的相關分泌物也能夠一定程度的預防呼吸機相關性肺炎病癥的發生。除此之外，氣管插管會使患者的呼吸道產生大量的分泌物，患者極易受到致病菌感染，進而出現呼吸機相關性肺炎，這也說明了及時清理相關分泌物的必要性。由此可見，加強對患者咽喉部和呼吸道的分泌物清理工作，是肺炎預防的重要手段[4]。

3.3.2胃腸護理 ICU重癥患者一般會出現不同程度的營養不良，進而導致出現呼吸機相關性肺炎。所以進行胃腸護理對加強胃腸的營養吸收功能，維持患者胃腸的正常功能和相關腸道菌的穩定具有重要意義。比如，控制患者胃部的pH值保持在1.5～2.0能夠有效的抑制細菌的繁殖，大大減少患者的感染危險。

3.4免疫預防 有研究證實，免疫球蛋白具有很好的減少術后感染的功效，對革蘭陰性菌具有良好的作用；粒細胞刺激因子能夠有效的控制患者肺部的感染；伽馬干擾素能夠明顯增強肺部抵抗力，對降低肺部感染有一定的效果。在ICU重癥患者預防呼吸機相關性肺炎時，也可以采取這些手段來預防[5]。

4結論

ICU重癥病房的患者是比較脆弱的，而老年患者更是經不起其他疾病的打擊了。所以，加強ICU重癥老年患者的呼吸機相關肺炎預防工作是十分有必要的。通過對病原的耐藥性和防護措施進行研究，希望能夠幫助老年患者抵御呼吸機相關性肺炎。

參考文獻：

[1]曾慶平.ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析[J].臨床肺科雜志，2012，10：1866-1867，1876.

[2]溫連彬.ICU呼吸機相關肺炎病原菌分析研究[J].臨床醫學工程，2013，02：170-172.

[3]杜桂青.ICU重癥老年患者呼吸機相關性肺炎病原耐藥性及預防措施分析[J].河北醫藥，2013，12：1898-1899.

[4]黃苒.重癥監護病房發生呼吸機相關肺炎的病原菌分析及護理[J].中國醫學工程，2010，02：105-106.

[5]蔡少華.呼吸機相關肺炎的抗生素治療及失敗原因分析[J].國外醫藥（抗生素分冊），2002，06：241-245.

編輯/申磊