血液檢驗標本誤差的成因與改進方案研究

摘要：目的 對檢驗血液標本時可能引起誤差的因素進行分析，使血液檢驗的質量得到保證。方法 隨機選擇檢驗血液的誤差標本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，對這些標本進行分析，歸納出檢驗結果存在誤差的原因，并提出相應的改進方案，使檢驗血液標本的質量提高。結果 檢驗血液標本時引起誤差的因素中，有15%是患者的自身原因，共12例；標本送檢原因占15%，共12例；標本檢驗原因占27.5%，共22例；標本采集原因占42.5%，共34例。結論 在檢查血液時，有很多原因會使被檢驗的血壓標本質量受到影響，所以要對檢查血液的各項工作進行規范，使血液檢驗的準確性提高。

關鍵詞：血液檢驗標本；誤差成因；改進方案

在管理檢驗室質量的工作中必不可少的一個環節就是血液標本的采集，檢驗結果的精確性和可靠性得到保證的基本前提就是要確保血液標準合格。因此，在進行血液檢查的時候，需要將試驗誤差盡可能的減少。采集、保存和運輸是檢驗血液時的重要環節，如要要使誤差減少，就應當在采集質量得到保證的同時，對保存和運輸血液標本的過程加以重視[1]。近幾年來，經過有關的調查和統計，發現我國很多醫院檢查血液的相關科室得出的結果常常出現誤差，甚至誤差率超過了50%。因此，筆者隨機選擇檢驗血液的誤差標本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，對這些標本進行分析，歸納出檢驗結果存在誤差的原因，并提出相應的改進方案，使檢驗血液標本的質量提高。

1 資料與方法

隨機選擇檢驗血液的誤差標本80份，均是在2012年8月～2013年8月在我院的血液檢查科進行檢查的，這些標本出現誤差的情況具體包括：標本量不足的共16例；標本量過多的共14例；標本稀釋的共8例；標本污染的共13例；標本凝血的共13例；其他誤差共16例。這80份出現誤差的血液檢驗標本都被檢驗科作了明確標記，是不合格標本，而且要向各個臨床科室及時反饋檢驗結果，可以建立一個專門小組，其成員包括檢驗室的檢驗人員和科室的醫護人員，仔細研究和分析血液檢驗標本中出現的誤差，對其原因進行總結，同時歸納出相應對策進行解決。

2 結果

對80份血液檢驗標本進行分析和研究，總結出誤差存在的原因及其所占比例為： 15%是患者的自身原因，共12例，其中包括患者月經期的4例，患者劇烈運動的8例；標本送檢原因占15%，共12例，包括8例為送檢時間過長，4例為標本與申請單不符；標本檢驗原因占27.5%，共22例，包括沒有恰當處理標本的8例，錯誤使用抗凝管的4例，進行檢驗時標本還未凝固的10例；標本采集原因占42.5%，共34例，包括血液標本量過多或者過少的30例，血液標本量過多或者過少的4例（見表1）。

3 討論

3.1檢驗血液標本的過程中出現誤差的原因 本次研究仔細分析了80份血液檢驗標本，對其中出現誤差的原因做出了如下總結：①就是患者的自身原因，患者的種族、年齡、精神狀態、用藥以及其在采血之前、之中、之后的進行的相關活動都會使檢測的結果受到影響。每日患者的嗜酸性粒細胞數、血小板數和白細胞的數量等都會發生或多或少的變化，檢測結果也會受到這些變化的影響。另與此同時，一些患者并沒有上報對等和齊全的資料，這種情況下血液檢驗標本中也會有誤差出現。②在采集、保存以及運輸血液標本等方面也存在很多問題。例如在采集血液標本時，因為法律意識較低，對檢驗報告的重要性沒有足夠的認識，采集的過程并不規范。比如，沒有按照規定正確的使用抗凝管；沒有足夠了解抽血部位；沒有好好掌握與抽血有關的注意事項；沒有足夠的認識到具體項目中需要采集的血液標本量，操作較為隨意等。除此之外，臨床檢驗人員與患者的交流過少，導致溝通存不良，使患者沒有對自己的行為加以注意，做了劇烈運動，或者在月經期接受血液檢驗，很容易引起血液標本中有誤差出現。在保存和運輸血液檢驗標本方面，常常有存儲不及時、查對不認真以及過長的送檢時間等問題，引起標本溶血[2]。

3.2使血液檢驗標本誤差減少的方案 為了使檢驗血液標本時出現的誤差減少，醫護人員經過分析研究提出了以下對策。①對有關血液標本檢驗的基礎知識必須熟練掌握。因此可以選擇講座的方式，讓檢驗人員與臨床的護士有足夠的交流，向他們講解有關的血液檢驗項目以及需要加以注意的問題，而且要求能夠及時反饋與溝通在采集、保存和運輸標本的過程中可能出現的問題。②對有關檢驗血液標本的制度必須要嚴格的執行[3]。一般情況下，患者的資料、檢驗項目與申請單如果不一致的話，就會使誤差出現在血液標本的檢驗結果中。這些問題與護士的疏忽有很大關系，在對各項工作進行核查時沒有嚴格依照三查七對的制度。為了保證患者的申請單、標本和資料互相一致，避免誤差出現在血液檢驗標本中，護士需要進行仔細的核對。③一定要依照相關程序進行嚴格操作，對血液標本的采集、保存以及運輸進行規范，使血液標本的合格率提高。在開始采血之前，要對標本項目進行仔細核對，保證采血量的明確，同時要使血液標本與空氣隔絕等相關工作也要落實到位。要保持需要使用的注射器和試管的清潔與干燥。對注射器和針頭進行消毒時不能使用乙醇。需要干燥處理患者進行采血的部位，在正確的時間段內縛扎止血帶，不能過快或者過慢的進行采血，避免損壞血細胞。當采血完成之后，要在管內沿管壁慢慢將血液注入。必須將血液量明確的標注在使用的試管上，醫護人員一定要熟練掌握以上操作，防止出現血液標本量過少或者過多等情況。選取合適的抗凝劑進行標本的抗凝，對采血量和抗凝劑二者的比例要好好掌握，防止出現標本凝血或者標本稀釋等問題。另外，保存和運輸標本的環境也需要加以注意，護士常常會忽略這兩個環節的操作。在保存一些標本時，會對周圍環境的溫度有要求，送檢時間也需要控制的十分嚴格，因此，要以相關要求為依據，來保存和送檢這類標本。進行運輸時，震動的幅度不能過大，防止血細胞因此而出現破裂，使檢驗結果受到影響。

總之，在檢驗血液標本的過程中，各項檢驗工作的操作一定要嚴格依照程序進行，使檢驗血液標本時出現的誤差減少。

參考文獻：

[1]彭海維，方宗軍，楊榮，等.血標本放置時間和方式對9項生化指標檢測結果的影響[J].中國全科醫學，2010，13（30）：3427-3428.

[2]石福蓉，任云海，楊娟.影響血標本檢驗結果的常見原因及對策[J].山東醫藥，2010，50（15）：100-101.

[3]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].醫學信息，2009，22（12）：1145-1146.

編輯/蘇小梅