經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的護理配合

1臨床資料

2010年6月～2011年6月，我科采用門急診手法復位固定，限期行骨折閉合復位經皮克氏針內固定手術治療35例GartlandⅢ兒童肱骨髁上骨折。均為外傷所致的閉合性骨折，其中3例伴有橈神經損傷，均無血管損傷癥狀。其中男26例，女9例，年齡在16月～12歲（平均7歲），受傷時間在1～24h（平均10h）。

2治療方法

2.1先門急診手法復位固定 術者與助手分別對抗牽引骨折遠近端，術者先矯正尺偏畸形，然后向前推擠尺骨鷹嘴屈曲肘關節110°左右，矯正前后移位。復位滿意后肘關節石膏托外固定。

2.2入院后行手術復位 采用氯胺酮基礎麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，在c形臂x線機下進行手法復位，由于門急診已初步復位，骨折的尺橈偏，旋轉已適當糾正，術前根據復位后x線片了解骨折分型、移位、旋轉、嵌插方向，復位時先矯正骨折遠端重疊移位，再糾正旋轉移位。尺偏型骨折使前臂旋前，橈偏型骨折使前臂旋后位固定，經c形臂x線機觀察骨折端正側位證實對位滿意后，助手維持屈肘120°～150°位置，術者選擇并標志好肱骨內外髁，選擇直徑1.25 mm或1.6mm克氏針從肱骨外髁與肱骨干縱軸向外成45°角向后成30°角方向交叉鉆入兩枚，從肱骨內上髁推擠尺神經后經皮與肱骨干縱軸向外成45°角鉆入至對側骨膜，與外髁克氏針交叉于骨折線近端，c形臂x線機上監視克氏針剛好穿透肱骨近端內外側骨皮質，然后折彎克氏針，剪掉多余部分，針尾置于皮外，敷料包扎好，術后石膏固定。

3護理要點

3.1術前

3.1.1心理護理 因為遭受的是突發狀況，疼痛的刺激，患兒和家屬都存在著不同程度的焦慮和恐慌心理，責任護士應予鼓勵安慰。患兒及家屬對有關信息了解不夠，對手術希望大，但又害怕手術，又擔心術后效果，疾病愈合等。心理護理可以幫助幫助他們樹立戰勝疾病的信心。由責任護士配合主管醫生說明該手術具有損傷小、出血少、骨折愈合快、瘢痕少、住院日短等優點，并介紹相關技術力量及手術成功的病例，以最大程度消除患兒及家屬的顧慮，增強對疾病治療的信心，提高對治療的依從性。

3.1.2術前準備 評估患兒病情，監測生命體征；對手法復位后石膏托固定的患兒給與患肢抬高制動，防止移位；對患肢腫脹明顯，劇烈疼痛的患兒，觀察患肢血循環及感覺活動情況，遵醫囑予七葉皂苷消腫治療；術前一天備皮，術前8h禁食、4h禁飲，術前30min予抗生素治療。

3.2術后

3.2.1一般護理 術后24h內可使用抗生素；觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化；取平臥位或健側臥位，可用枕頭等將患肢抬高，以促進靜脈和淋巴回流，促進腫脹消退。

3.2.2疼痛護理 為患兒創造良好的休息環境，減少外界的不良刺激，可以給患兒看電視、講故事、聽音樂，甚至可以用平板電腦等現代電子產品轉移患兒注意力；對于原因明確的疼痛，應用數字評分法進行疼痛評估，當>5分時，可遵醫囑予雙氯芬酸鈉肛塞治療。

3.2.3功能鍛煉 術后1w因骨折固定部位尚不穩定，水腫未消退，術后第2d開始行腕關節和手指的屈伸練習，拇指的外展、対掌練習；術后第8d至拆除石膏，指導健手或他人幫助托住患肢肘部石膏作為支點，行肩關節的內收、外展、前屈和后伸以及腕關節的掌屈、背伸練習。

3.2.4皮膚護理 保證石膏表面及周邊光滑，現在均引用高分子石膏繃帶，這一問題已得到很好的解決；石膏固定后應用乙醇或乳液擦拭石膏邊緣受壓的皮膚，如受壓明顯及時通知醫生進行修剪處理；保持石膏末端暴露的皮膚指甲等的清潔，以利于觀察；切記不可將異物放入石膏，或用工具搔抓石膏下的皮膚。

4結論

一般4w后拆除石膏，拔出克氏針然后予關節功能鍛煉。2例出現針道反應，予加強局部消毒換藥后痊愈，2例出現皮疹，經皮膚科治療1w后痊愈。術后隨訪6～12月，3例橈神經損傷在3個月內均恢復正常，患兒肘關節功能均恢復良好。經住院期間的優質護理實施，出院后科內和院內客服中心滿意度回訪均表示滿意。

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編輯/申磊