探討影響距骨骨折手術療效的相關因素

摘要：目的 對影響距骨骨折手術臨床療效的相關性因素進行探討分析。方法 選擇2013年1月～12月收治于我科的距骨骨折患者63例做為研究對象，通過回顧性分析該組患者的不同骨折復位情況以及不同內固定方式，探討影響該類患者臨床治療效果的相關性因素。結果 解剖復位組患者的臨床療效優良率顯著高于滿意復位組、復位不良組距骨骨折患者（P﹤0.05），存在統計學意義；而加壓固定組患者和非加壓固定組患者臨床療效優良率的比較則不存在顯著性差異（P﹥0.05），無統計學意義。結論 對影響距骨骨折患者臨床手術效果的相關性因素進行分析，并根據分析探討的結果，以骨折具體特點為依據，選擇合適的復位方式以及內固定方式，能夠提高手術療效。

關鍵詞：距骨骨折；手術；療效；相關因素

骨折患者中發生距骨骨折的比例約為0.32%，且伴隨著近年來交通與建筑業的迅猛發展而不斷呈現出上升的趨勢。距骨因無單獨的血液供應系統，故于骨折后發生缺血性壞死的比例較高，同時因對距骨骨折的治療方法比較復雜，因而發生距骨骨折的患者的并發癥發生率也相對較高，對該類患者的預后產生嚴重不良影響[1]。為了提高距骨骨折患者的臨床治療效果，我們通過回顧性分析距骨骨折患者的不同骨折復位情況以及不同內固定方式，探討影響該類患者臨床治療效果的相關性因素，以期對該病種臨床治療方案的選擇提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我科的距骨骨折患者63例做為研究對象。其中，男性患者數量為34例，女性患者數量為29例，年齡為19～68歲，平均年齡為（35.27±9.24）歲；致傷原因為：自高處墜落致傷者數量為37例；扭傷患者為5例；因重物砸傷者為21例；左足骨折者為30例，右足骨折者為33例。以固定方式為依據分為：實施加壓固定者為30例；實施非加壓固定者為33例。

1.2方法 對開放性骨折、存在較重污染者，實施徹底清創，行克氏針非加壓固定；無骨缺損且骨折為滿意復位者，實施加壓固定；復位不良骨折患者，實施復位后，以克氏針維持距骨的外形與長度，再擰入非加壓普通螺釘；對較嚴重的骨折呈粉碎性的患者，盡可能實施解剖復位。完成對骨折的復位固定之后，行X機檢查評價復位效果。手術結束后，以石膏固定維持膝以下足功能位置2w，待拆線后再以小腿管型石膏實施固定，固定時間為8w。待X線檢查確認骨折線已消除時，實施踝部關節的功能鍛煉，如出現異常情況則應及時就診。

1.3評價標準

1.3.1復位評價標準 患者的距骨體部或頸部的骨折端未向前成角畸形與移位為解剖復位；患者骨折端之間形成輕度的內翻成角或存在1～3mm的間隙為復位滿意；患者骨折端之間對位不理想或分離移位在3mm以上為復位不良。

1.3.2臨床治療效果評價標準 滿分為100分，其中，對功能受限程度的評價分值為50分，對疼痛程度的評價分值為40分，踝-后足的對線評價分值為10分。評分值為0～50分者為差，評分值為50～74分者為中；評分值為75～89分者為良，評分值大于90分者為優。

1.4統計學方法 對研究所得的各項數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，骨折的復位情況和術后功能恢復關系的比較以及固定方式和術后功能恢復關系的比較均采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組不同復位情況患者的療效優良率的比較有顯著性差異，（P<0.05），解剖復位組的療效優良率明顯高于滿意復位組與復位不良組，見表1。

2.2兩組不同固定方式患者的療效優良率的比較無顯著性差異，（P﹥0.05），見表2。

3 討論

由于距骨無單獨血供系統，因而其血液供應較差，導致患者發生骨折后，其距骨出現缺血性壞死或骨折出現不愈合情況等并發癥的發生率比較高，且距骨的骨折還會影響到與距骨相關的6個關節，導致患者極易出現創傷性關節炎[2]。若臨床上未給予恰當處理，則會導致距骨骨折患者因并發癥的高發而嚴重影響預后，因而對影響距骨骨折患者臨床治療效果的相關性因素進行分析，以便指導該類患者治療方案的合理選擇，有著十分重要的意義。

通過本研究可以看出，解剖復位的距骨骨折患者，其術后的功能恢復優良率顯著優于滿意復位及不良復位等非解剖復位的患者，提示對發生距骨骨折的患者，應盡可能地于臨床治療中最大程度地恢復患者的骨折解剖學位置，以便促進該類患者術后的功能恢復。行加壓固定的患者以加壓螺釘實施固定時，因為螺釘所產生的加壓作用易致該類患者出現距骨長度的縮短現象，這將會對患者固定術后的踝一足對線產生一定的影響。而非加壓固定方式則有效避免了這一不利影響，因而，為了提高粉碎性距骨骨折患者的術后功能恢復以及臨床手術治療效果，對該類患者以選擇非加壓固定方式為宜。

本研究結果提示，對影響距骨骨折患者臨床手術效果的相關性因素進行分析，并根據分析探討的結果，以骨折具體特點為依據，選擇合適的復位方式以及內固定方式，能夠提高手術療效。

參考文獻：

[1]馮昕.關于距骨骨折手術療效的影響因素分析[J].中外醫療，2012，（11）：106.

[2]宋會新，趙偉，貢云飛，等.影響距骨骨折手術療效的相關因素分析[J].中國美容醫學，2012，21（10B）：212-213.編輯/哈濤