下肢深靜脈血栓介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會

下肢深靜脈血栓是周圍血管疾病中較常見的一種疾病，據(jù)文獻(xiàn)報道該病每年的發(fā)病率為0.1%[1]，由于其危害性大，不給予及時的治療將導(dǎo)致患者傷殘。甚至引起肺栓塞危及患者生命。故應(yīng)引起我們醫(yī)護(hù)人員的高度重視。傳統(tǒng)的治療方法，主要是靜脈應(yīng)用抗凝、活血化瘀治療。治療時間長、治療效果差。而介入治療是先直入IVC濾器，再行溶栓治療，既保證了治療效果，又有效的防止了栓子的脫落，保障了患者的生命安全。它是目前治療下肢深靜脈血栓的最理想方法。我院介入科2012年10月～2013年12月為16例下肢深靜脈血栓患者行介入治療取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組16例，女性9例，男性患者7例，95%患者發(fā)生在下肢，年齡62～76歲，平均年齡69歲，既往有高血壓、冠心病史3例，腫瘤手術(shù)后7例，骨外科手術(shù)6例，患者表現(xiàn)不同程度的患肢腫漲，疼痛、皮膚顏色變暗，感覺下降。本組病例均經(jīng)多普勒彩色B超和深靜脈造影檢查確診，手術(shù)均使用SIMON212OF永久性下腔靜脈濾器。整個治療過程8～12 d，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，16例患者15例好轉(zhuǎn)出院，1例效果不佳。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者大多數(shù)慢性疾病，病程較長，加之對介入治療的不了解，且手術(shù)使用器材費(fèi)用較高，普遍存在恐懼、焦慮情緒，護(hù)理應(yīng)熱情接待患者，告知患者我科的治療技術(shù)，責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并介紹同種病例治療成功的情況，講解手術(shù)的目的、過程及重要性。使患者消除不良情緒，積極的配合我們的治療。

2.1.2完善的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)做好心電圖、胸片、血肝腎功能、血脂、血糖及出凝血檢查。全面了解病史及伴發(fā)慢性疾病的情況，對患者的全身情況做好充分的評估，做好碘過敏試驗，術(shù)前1 d做好手術(shù)皮膚的消毒工作。術(shù)前4～6 h禁食、水，術(shù)前30min排空大大便。

2.1.3飲食指導(dǎo) 針對患者體質(zhì)情況給予低脂、清淡、易消化富含維生素、纖維素飲食，保持大便的通暢。

2.1.4患肢護(hù)理 術(shù)前患肢應(yīng)絕對制動，注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，患肢抬高于心臟平面20～40 cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，防止靜脈血液淤滯[2]。注意觀察記錄患肢腫脹情況及皮膚的溫、觸感覺。禁止按摩患肢。

2.1.5指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便 患者術(shù)前、術(shù)后需臥床休息一段時間，故需指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便，指導(dǎo)正確使用床上大小便器。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1手術(shù)室準(zhǔn)備 介入室接到手術(shù)通知后應(yīng)提前30 min進(jìn)行室內(nèi)消毒，調(diào)節(jié)室溫在25℃左右、濕度在50%～60%。

2.2.2物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要備好各項急救用藥及照影、溶栓藥品，保證數(shù)字減影機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及中心供氧裝置的完好無損。使其在手術(shù)中能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)手術(shù)要求備好各種型號濾器及導(dǎo)管。

2.2.3核對患者 患者入室后應(yīng)與手術(shù)人員再次核對患者腕帶標(biāo)識，手術(shù)部位，將患者仰臥在DSA手術(shù)臺，開放靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生在局麻下行右股靜脈穿刺，插入5C2于腹主動脈，注入地塞米松5 mg，進(jìn)行下腔靜脈造型攝片檢查，了解下腔深靜脈血栓的走向，觀察血栓的情況，了解腎靜脈開口，并做好標(biāo)記避免術(shù)中置放濾器時，傘端遮蓋靜脈，造成術(shù)后腎損傷。濾器置放后復(fù)照影確認(rèn)其位于腎靜脈開口下方。

2.2.4嚴(yán)密觀察 介入室護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，多與患者溝通，了解其感受，有無不適，消除其緊張情緒，并常規(guī)供氧，心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生及時傳遞藥品及器械，隨時做好記錄。

2.2.5護(hù)送患者 患者手術(shù)完畢應(yīng)親自護(hù)送患者并與責(zé)任護(hù)士床頭交接，交代手術(shù)情況，術(shù)后注意事項，導(dǎo)尿管患者應(yīng)做好標(biāo)識并妥善固定。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察病情變化 患者術(shù)后回房應(yīng)臥床休息。取低半臥位或平臥位，抬高雙下肢高于心臟水平20～30 cm，右下肢股動脈穿刺處應(yīng)注意觀察有無滲血、血腫現(xiàn)象，1 Kg沙袋加壓4～6 h， 注意觀察患肢腫脹情況，定時測量皮溫、周徑，并與健側(cè)對比，了解足背動脈搏動情況、末梢循環(huán)情況。評估治療效果，并做好記錄和班班交接。

2.3.2用藥護(hù)理 患者術(shù)后遵囑予抗凝、溶栓治療，在患肢靜脈輸注血栓通、紅花等抗凝活血藥物，同時通過三通管微泵注入尿激酶5～7 d，將尿激酶50～100萬U 溶于生理鹽水100 mL中， 微泵勻速注入，用藥時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，準(zhǔn)確用藥，劑量應(yīng)準(zhǔn)確無誤并保證現(xiàn)配現(xiàn)用，12 h輸注完畢，封管時應(yīng)用生理鹽水10～20 mL沖洗留置管后將三通接頭置于關(guān)閉狀態(tài)。用藥期間應(yīng)定時做好凝血功能、大便潛血及尿常規(guī)檢查，注意觀察用藥效果。如出現(xiàn)牙齦、皮膚出血等不良反應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)生。

2.3.3做好基礎(chǔ)護(hù)理 保證患者術(shù)后有一個良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持床單位的清潔整齊，協(xié)助患者翻身1次/2 h，并按摩骨突受壓處，鼓勵患者多飲水，達(dá)1500～2000 mL/d以上，保持大便的通暢；穿刺處敷料應(yīng)更換1次/2 d，保持清潔干燥；留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持會陰部的清潔尿道口0.2%碘伏擦洗2次/d，尿袋更換1次/d，術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者定時夾閉導(dǎo)尿管，以促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

2.3.4做好功能指導(dǎo) 指導(dǎo)患者濾器植入后24 h可在床上做足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及足背、足趾屈伸活動。活動時應(yīng)注意妥善固定好留置針頭，根據(jù)患者情況可循序漸進(jìn)進(jìn)行床邊及下地活動，促進(jìn)下肢肌力的恢復(fù)。有利于下肢靜脈的再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。每日可用熱水擦洗按摩雙下肢。

2.3.5合理飲食 患者術(shù)后應(yīng)該注意飲食，保持低脂、清淡、富含維生素、纖維素的飲食習(xí)慣。多食瓜果、木耳、蔬菜等食物，有利于降低血液粘稠度。對腫瘤患者應(yīng)給予高熱量、低脂飲食保證營養(yǎng)的供給，促進(jìn)體質(zhì)的恢復(fù)。

2.3.6做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 下肢深靜脈血栓介入治療后，最常見的并發(fā)癥是出血其次是肺栓塞，以及留置針堵塞等，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。我們應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)咯血、胸痛等異常情況應(yīng)及時報告處理。

3出院指導(dǎo)

3.1患者出院后應(yīng)保持良好的心態(tài)，堅持循序漸進(jìn)的體力活動。

3.2指導(dǎo)患者穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢，避免長時間保持一個姿勢，如久站、久坐、久蹲等

3.3患者出院后仍需口服華法令8～12個月，阿斯匹林腸溶1～2年。服藥期間應(yīng)定期復(fù)診，測定凝血酶時間，發(fā)現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等異常現(xiàn)象應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

3.4飲食應(yīng)清淡 忌辛辣、煙、酒。多飲水，保持大便的通暢。

4體會

通過本組病例的護(hù)理認(rèn)為下腔靜脈濾器置入及介入溶栓治療是目前治療下肢深靜脈血栓的有效方法。它促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時由于濾器的置入有效的攔截了血栓的游動，降低了肺栓塞發(fā)生率，保障了患者的安全。但治療的好壞離不開高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理。它是保障治療獲得滿意效果的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任新敏.下肢深靜脈血栓的形成患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（4）：124-126.

[2]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J]護(hù)理實踐與研究，2011，8（1）：68.

[3]楊愛霞.下肢深靜脈血栓介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（291）：271-272.

編輯/肖慧