43例脛骨Pilon骨折的臨床手術治療及觀察探討

摘要：目的 觀察分析臨床面對脛骨Pilon骨折時有效的手術治療手段及手術實施的最佳時機。方法 擇取我院骨科在近期內接診的43例脛骨Pilon骨折患者，并對患者的手術治療資料進行回顧性分析，以探討脛骨Pilon骨折有效的手術治療手段及最佳實施時機。結果 各骨折分型患者在接受相應的手術治療后，其優秀率對比無明顯差異（P>0.05）；在手術時機方面，相比B組及D組患者，A組與C組患者的骨折完全愈合的機率明顯較高（P<0.05）。結論 臨床在面對脛骨Pilon骨折時，應根據患者的骨折分型合理選擇手術形式，同時應注意盡可能將手術安排在患者傷后6h內或傷后7～14d內進行，這樣有利于患者術后骨折的愈合及關節功能的恢復。

關鍵詞：脛骨Pilon骨折；手術治療；手術時機

臨床上將涉及負重關節面及干骺端的脛骨遠端骨折稱為脛骨Pilon骨折，該骨折是一種爆裂骨折，多數情況下是因車禍或高處墜落等高能了暴力所致，且多數患者會伴有腓骨的骨折現象。患者在發生該種骨折后，其臨床會表現出脛骨遠端的腫脹、疼痛等現象，若不能給予患者實施及時、有效的治療，則極有可能導致患者的脛骨遠端出現畸形，更有甚者會導致患者出現功能障礙[1]。該種骨折因為高能量損傷所致，因此在治療方面存在較大的難度，患者多數預后較差。為探析該種骨折的臨床有效治療措施，現對近期我科接診的43例脛骨Pilon骨折患者的資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2009年8月～2013年8月接診的43例脛骨Pilon骨折患者，全部患者均經臨床、影像學診斷證實。入選的43例患者中14例患者為開放性骨折、29例患者為閉合性骨折；43例患者中男性患者有27例、女性患者有16例；患者的年齡18～67歲，平均年齡為38.8歲；患者的致傷原因為車禍致傷的有18例、為高處墜落致傷的有14例、為暴力打擊致傷的有11例。參照骨折Ruedi-Allgower骨折分型法，本組43例患者中6例患者為Ⅰ型骨折、15例患者為Ⅱ型骨折、22例患者為Ⅲ型骨折[2]。患者合并傷情況，本組43例患者中32例患者合并腓骨骨折，均為同側骨折；1例患者合并骨盆骨折、2例患者合并股骨骨折。

1.2方法 對本組14例開放性骨折患者實施徹底清創治療，并參照影像學檢查結果對這14例患者實施切開復位動力外固定支架手術治療。另對4例閉合性Ⅰ型骨折患者實施復位后石膏固定治療；對9例閉合性Ⅱ型骨折患者實施切開復位鋼板內固定治療；對16例閉合性Ⅲ型骨折患者實施切開復位松質骨螺釘內固定治療，且在必要時可應用患者自身髂骨對復位后遺留間隙進行植骨術填充。患者合并骨折的處理：本組43例患者中32例合并同側腓骨骨折的患者應先于腓骨后外側距內側切口7cm外做切口后進行復位，并應用1/3管形鋼板進行固定后再行脛骨骨折的處理。全部患者在術后均實施常規抗感染治療及密切觀察患者手術切口情況，同時及早的囑患者進行功能鍛煉及負重鍛煉。

1.3分組方法 ①按照患者手術類型的進行，其中A組患者為實施切開復位動力外固定支架手術、B組患者為復位后石膏固定、C組患者為切開復位鋼板內固定、D組患者為切開復位松質骨螺釘內固定。②按照患者手術時間進行，其中A組16例患者為傷后6h內手術、B組11例患者為傷后6h～6d內手術、C組12例患者為傷后7～14d內手術、D組4例患者為傷后20d后手術。各組患者在性別、年齡等資料方面比對，無明顯區別（P>0.05）。

1.4療效評定及統計學處理 參照國學學者提出的踝關節功能評分系統對43例患者術后情況進行評分，并根據得分高低進行療效的評定，其中得分超過92分的表示優、得分87分～91分間的表示良、得分65分～86分的表示可、得分低于65分的表示差。將評分所得數據錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

各骨折分型患者在接受相應的手術治療后，其優秀率對比無明顯差異（P>0.05），見表1；在手術時機方面，相比B組及D組患者，A組與C組患者的骨折完全愈合的機率明顯較高（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨Pilon骨折是一種比較少見的下肢骨折，其發生機率約占下肢骨折總數的1/100左右。該種骨折的治療相對來說較為困難，這是由于脛骨作為膝關節重要的負荷結構，其周圍存在著大量的韌帶，當骨折發生后常常會導致出現周圍韌帶的損傷、腓骨的損傷以及半月板的損傷等。此外，脛骨Pilon骨折屬于高能量損傷，骨折發生時常伴有軟組織的損傷，臨床若處理不當，則極有可能導致患者的踝關節發生變形及功能障礙，因此如何在手術復位固定的同時最大限度的保護軟組織及減少局部并發癥時至關重要的[3]。

對于該種骨折的治療，目前臨床上的治療形式多種多樣，其中主要包括了復位石膏固定、切開復位內固定、切開復位外固定等形式，面對多種手術形式，合理選擇是非常重要的。筆者認為，手術形式的選擇應結合患者的骨折類型及個體情況進行綜合處理，如：開放性骨折患者，其軟組織損傷嚴重，對患者實施外固定支架進行治療，可有效降低骨折周圍軟組織血供破壞、組織感染、皮膚壞死等的發生機率，且手術早期進行也可減少骨不連的發生機率，因此臨床使用較為普遍[4]；而對閉合性骨折患者就應該根據患者的骨折嚴重程度及骨折分型進行，這樣可以獲取較為理想的臨床療效。另外，手術的實施時機也是決定臨床療效的一個關鍵因素。此次筆者結合研究結果及國內外學者的最新研究結果對手術的實施時機進行了如下總結：脛骨骨折發生后的6h內，脛骨周圍的軟組織尚未開始腫脹，有利于手術的進行；骨折發生6h后，患者的小腿會出現明顯的腫脹且血供會變差，手術難度會相應增大；骨折時間6～14d，患者的局部腫脹會逐漸消退且軟組織也會開始修復、血供也會轉好，此時有利于各項手術操作的實施及降低并發癥的發生；骨折時間超過20d，患者局部的軟組織會出現新生的肉芽組織，血腫也會被吸收機化，此時進行手術不利于切開復位的進行，患者也極易發生各類并發癥且會影響患者關節功能的恢復[5]。

綜上所述，臨床在面對脛骨Pilon骨折時，應結合患者的骨折類型及個體情況合理選擇術式，同時應盡可能的在骨折發生6h內或7～14d進行手術治療，這樣方可獲得理想的手術療效。

參考文獻：

[1]高洪，施慧鵬，羅從風.帶關節外固定架在高能量Pilon骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志，2003，23（4）：216-219.

[2]宮傳圣，劉曉菲.脛骨骨折手術治療方法的研究和探討[J].中國醫藥指南，2011，9（10）：114-115.

[3]張鵬，朱海濤.手術治療Pilon骨折32例方法與療效[J].泰山醫學院學報，2007，28（1）：54-55.

[4]方欣，謝金兔，顧曉民.Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折兩種手術方法療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（10）：947-948.

[5]陸慶文，蔣衛平，周豎平，等.Ⅲ型Pilon骨折的治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（7）：635-636.

編輯/申磊