核苷類藥物抗病毒治療對肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者抗結(jié)核效果觀察

摘要：目的 觀察和苷類藥物抗病毒治療對肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者抗結(jié)核效果。方法 選取我院收治的肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者68例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)肝治療及抗結(jié)核治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用核苷類藥物抗病毒治療，比較兩組抗結(jié)核效果。結(jié)果 觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組停止抗結(jié)核治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核苷類藥物抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發(fā)展，減輕肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者在抗結(jié)核時，肝臟功能出現(xiàn)的損害。

關(guān)鍵詞：核苷類藥物；抗病毒；肺結(jié)核；乙型病毒性肝炎；抗結(jié)核

目前對結(jié)核病采取常規(guī)化療方案進(jìn)行治療，但是對肝損害很嚴(yán)重，而部分患者會因化療出現(xiàn)慢性乙肝急性發(fā)作，其中少數(shù)患者會因?yàn)楦喂δ芩ソ?，從而死亡[1]。為了研究核苷類藥物抗病毒治療對肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者抗結(jié)核效果，選取我院肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者，采取核苷類藥物抗病毒治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2014年5月收治的肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者68例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組34例，其中男20例，女14例，年齡在18～55歲，平均年齡（35.9±6.1）歲；對照組34例，其中男19例，女15例，年齡在歲，平均年齡（35.7±6.0）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 本組常規(guī)護(hù)肝治療及抗結(jié)核治療，給予患者口服異煙肼（上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020495，片劑，100mg/片）3片，1次/d，口服利福平（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073321，片劑，0.15g/片）3片，1次/d，持續(xù)治療6～12個月；口服乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349，片劑，0.25g/片）3片，1次/d，口服吡嗪酰胺（上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020800，片劑，0.25g/片）2片，3次/d，持續(xù)口服2～3個月；口服葡醛內(nèi)酯片（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準(zhǔn)字H31021458，片劑，0.1g/片）3片，3次/d，從抗結(jié)核治療開始，直至抗結(jié)核后。

1.2.2觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，加用核苷類藥物抗病毒治療，給予患者口服拉米夫定（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103481，片劑，0.1g/片）1片，或者恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019，片劑，0.5mg/片）1片，1次/d，從抗結(jié)核治療開始，直至抗結(jié)核后。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者治療后10d、30d血清肝功能的水平，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）[2]；兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA水平及停止抗結(jié)核治療情況；當(dāng)ALT超過80-120U·L-1，TBil>22μmol·L-1的時候，停止抗結(jié)核治療[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后血清肝功能的水平 觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA水平 觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者停止抗結(jié)核治療情況 觀察組停止抗結(jié)核治療2例，停止抗結(jié)核治療率5.88%，對照組停止抗結(jié)核治療10例，停止抗結(jié)核治療率29.41%，觀察組停止抗結(jié)核治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大多數(shù)的抗結(jié)核藥物都有一定的毒性作用于肝臟，很容易造成患者肝臟損害，其中沒有臨床癥狀的HBV-DNA陽性結(jié)核患者中，在化療時，更容易造成患者肝臟損害[4-6]。最近幾年，臨床醫(yī)生對抗結(jié)核藥物的選擇也越來越重視，尤其是對HBV-DNA陽性患者[7，8]。

拉米夫定是一種核苷類似物，是一種抗病毒藥物，主要是對病毒DNA鏈進(jìn)行作用，可以對延長和合成進(jìn)行抑制。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒中的多聚酶有著比較強(qiáng)的抑制作用。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組第10d、第30d ALT、AST、TBil水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后HBV-DNA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以證明，抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發(fā)展，提高肝臟細(xì)胞對結(jié)核藥物中的肝毒性耐受性，減輕肝細(xì)胞損害。觀察組停止抗結(jié)核治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以證明觀察組的耐受性比對照組好，停止抗結(jié)核治療的少，患者可以更好的接受治療。核苷類藥物抗病毒治療可以有效抑制乙型病毒性肝炎的病情發(fā)展，減輕肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎患者在抗結(jié)核時，肝臟功能出現(xiàn)的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]何綱，丁佩佩，甄沛林，等.替比夫定抗乙肝病毒治療對乙肝攜帶者抗結(jié)核治療肝損害的預(yù)防作用[J].，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（03）：318-320.

[2]蘇麗芳，張曉麗，鄧嬋娥，等.肺結(jié)核合并乙肝患者心理健康及社會支持狀況調(diào)查研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（03）：228-229.

[3]李學(xué)玲，陳曉紅，翁麗珍，等.乙肝合并肺結(jié)核患者抗癆聯(lián)合抗病毒治療臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（06）：85-87.

[4]李多云，劉黎，周健，等.拉米夫定對乙肝合并肺結(jié)核病患者抗結(jié)核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（04）：555-556.

[5]黃正輝，阮連國.抗病毒治療對乙肝患者抗結(jié)核藥物肝損傷的作用觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1896-1898.

[6]端木和運(yùn)，曹惠娟.拉米夫定治療乙肝合并抗結(jié)核藥致肝功損害的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（03）：479-480.

[7]羅秋菊，朱金鳳，江珍桃，等.循證護(hù)理對提高肺結(jié)核合并乙肝患者遵醫(yī)行為的效果觀察[J].蛇志，2013，25（01）：36-37.

[8]王萱.拉米夫定對乙肝合并肺結(jié)核患者肝功能及HBV DNA含量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（20）：43-44.編輯/哈濤