硫酸鎂聯合甲強龍治療小兒毛細支氣管炎112例療效觀察

摘要：目的 觀察硫酸鎂聯合甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 選取2011年5 月～2014年02月我院兒科住院的毛細支氣管炎患兒112例，隨機分為治療組（n=56）和對照組（n=56），兩組患兒均給予常規治療，對照組患兒每天給予甲強龍1～2mg/kg靜滴，治療組患兒每天除給予甲強龍1～2mg/kg靜滴外，同時予25%硫酸鎂0.2～0.4mL/kg靜滴治療，1次/d，連用3～5d。結果 治療后，治療組患兒的喘憋、咳嗽、喘鳴音及肺部啰音消失時間均比對照組快，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的總有效率（96.2%）明顯高于對照組的總有效率（80.3%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲強龍聯合硫酸鎂對治療患兒毛細支氣管炎有較好的臨床療效，可有效改善患者的喘憋、咳嗽、喘鳴等癥狀，且無明顯的不良反應，有利于患兒的快速康復。

關鍵詞：硫酸鎂；甲強龍；毛細支氣管炎；療效

毛細支氣管炎主要是指肺部細小支氣管（即毛細支氣管）的病變。好發于冬春季節。主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、喘鳴、\"三凹征\"為主要臨床特點，僅發生于2歲以下小兒，多數在6個月以內。如若不能進行及時、有效地治療，嚴重時可導致患兒出現呼吸衰竭等病癥[1]。臨床上絕大多數病例累及肺泡與肺泡間壁，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，有學者稱之為喘憋性肺炎[2]。因該病主要特點是同時發生喘憋與咳，故保持嬰幼兒的呼吸道通暢，改善患兒的缺氧，減少分泌物的滲出以及避免患兒氣管出現堵塞是治療毛細支氣管炎的關鍵[3]。目前臨床上主要給予抗病毒、吸氧、止咳、平喘等綜合性治療，尚無特效療法[4]。亦有報道用硫酸鎂、超聲霧化吸入治療[5]。本院采用硫酸鎂輔治毛細支氣管炎患兒 112 例，取得比較理想的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5 月～2014年02月我院兒科收治的112例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，其中男65例，女47例，年齡1～18月，平均為8.1.個月。所有患兒均排除了結核感染和先天性心臟病等疾病史，均符合《諸福棠實用兒科學》第 7 版中毛細支氣管炎的診斷標準[6]。排除未完成3 ～5d 療程、自動出院及存在影響預后的合并癥如先天性心臟病、免疫功能低下、早產兒、支氣管肺發育不良者及雙胎患兒。將112例毛細支氣管炎患兒按照就診順序隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、臨床癥狀及疾病構成等一般資料方面相比較，差異無統計學意義，且有可比性。

1.2治療 所有患兒均給予間斷吸氧、抗感染、抗病毒、止咳平喘、霧化吸入、維持水電解質、酸堿平衡等綜合治療。對照組每天給予患兒甲強龍1～2mg/kg，分2次靜滴，治療組在采取以上治療外，每天給患兒加用25%硫酸鎂0.2～0.4mL/kg，加入5% 葡萄糖溶液 30ml 中，用微泵 3h 均勻泵入，其流速設定為10～15滴/min。1 次/d，兩組患者均連續治療3～5d。觀察兩組患兒的咳嗽和氣喘等臨床特征反應。

1.3療效的判定標準 顯效：患兒治療3d，咳嗽與氣喘癥狀明顯消失，呼吸頻率平穩，雙肺濕羅音及哮鳴音基本消失；有效：患兒治療3～5d，咳嗽、氣喘癥狀明顯好轉，呼吸頻率較為平穩，肺部的濕啰音及哮鳴音減少，但尚未全部消失；無效：患兒治療5d，咳嗽、氣喘和呼吸等臨床癥狀及肺部體征均未好轉，甚至出現加重。本研究用顯效和有效的毛細支氣管炎患兒例數之和來計算總有效率。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4隨訪 所有患兒均給予為期3個月～1年的隨訪，隨訪中對患兒出現的并發癥進行治療，對患兒治療后復發等情況進行分析。

1.5統計學分析 采用SPSS14.0進行統計學分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療后，治療組患兒的咳嗽、喘憋、喘鳴音及肺部啰音消失時間均優于對照組，結果如表1所示，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2對兩組患兒臨床療效比較，結果顯示，治療組患兒顯效45例，好轉18例以及無效2例，而對照組分別為32例，23例以及10例，兩組患兒治愈率以及好轉率具有統計學差異性。治療組總有效率為 96.9% 高于對照組的84.6% ，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染，僅見于2 歲以下嬰幼兒，多為6個月以下的嬰兒，如果治療不及時將危及小兒的生命安全。與一般支氣管炎不同，毛細支氣管炎是肺炎的一種特殊類型，又稱作喘憋性肺炎[3]。病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起。其發病機制與嬰幼兒支氣管的解剖學特點有關[6]。感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質。毛細支氣管炎中一部分患兒是哮喘的首次發作，如何鑒別出此部分患兒已成為防治哮喘的關鍵[7]。

甲基強的松龍示傳統的治療毛細支氣管炎的方法，其屬于糖皮質激素類藥物，具有較強的抑制炎癥、抗免疫及抗過敏反應[8]。甲強龍減少發炎部位免疫作用細胞的數目，減少血管擴張，穩定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關物質之生成。其作為一種短效糖皮質激素，具有療效確切、起效快、抗炎作用強等特點，能迅速緩解患者的支氣管痙攣，提高通氣能力，短期使用不良反應不明顯 。

硫酸鎂作為一種輔助用藥。其可作為多種酶的激活劑，可對腺苷酸環化酶進行激活，從而解除支氣管平滑肌的痙攣，從而緩解患兒喘鳴。同時其可對ATP酶以及蛋白酶進行激活，從而使細胞膜發生改變，繼而阻止了過敏物質的釋放，繼而解除了血管痙攣，改善呼吸循環[9]。有文獻報道，毛細支氣管炎在急性期喘息發作時，合并不同程度鎂缺乏，而鎂缺乏可導致毛細支氣管氣道高反應性和喘息的發生，補鎂可逆轉此情況，降低哮喘發生率[10]。有學者認為，甲基強的松龍與硫酸鎂聯合應用治療效果更佳，且副作用較少、安全性高。其機制可能是哮喘發作時通過不同的途徑增加氣道平滑肌細胞內 Ca2+ 流量，阻止 Ca2+內流，從而有助于解除平滑肌的痙攣[11]。

我科應用硫酸鎂過程中未發現低血壓、呼吸麻痹等硫酸鎂靜脈應用時常見的不良反應，可能與嚴格控制劑量、濃度和滴速有關。總之，硫酸鎂輔治毛細支氣管炎安全有效，值得臨床推廣應用。

綜上所述，采用硫酸鎂聯合甲基強的松龍治療小兒毛細支氣管炎，可有效改善患者的咳嗽、喘憋、喘鳴等臨床體征，提高臨床療效。

參考文獻：

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