碧蘭麻在下頜磨牙去髓術中的應用

摘要：目的 對碧蘭麻在下頜磨牙去髓術中的麻醉效果進行臨床觀察。方法 選擇300例需要進行去髓術的下頜磨牙，隨機分為兩組，A組用2%利多卡因進行下牙槽神經阻滯麻醉，B組用碧蘭麻進行局部浸潤麻醉。觀察兩組患者的麻醉效果。結果 在下頜磨牙去髓術中，碧蘭麻局部浸潤麻醉的麻醉效果與2%利多卡因下牙槽神經阻滯麻醉的效果相當。結論 在下頜磨牙的去髓術中。碧蘭麻的麻醉效果確切，麻醉維持時間長，值得臨床推廣。

關鍵詞：碧蘭麻；利多卡因；下頜磨牙；去髓術

慢性牙髓炎是口腔科常見的一種疾病，其病變主要局限在牙髓腔內，根尖周組織無急性炎癥。其治療方法可以選擇去髓術和根管治療術，其中去髓術是去除有活力牙髓后進行根管充填修復窩洞而保存患牙的一種方法。我科采用一次性麻醉法去髓術取得了較好的效果。在麻醉藥物的選擇中，既要考慮麻醉效果，有需考慮麻醉方法的簡單、安全?？谇豢瞥Ｓ玫穆樽韯┦?%利多卡因。下頜骨因其骨組織結構致密，浸潤麻醉效果差，故臨床上多用利多卡因神經阻滯麻醉[1]。相對于局部浸潤麻醉，下牙槽神經阻滯麻醉可能會出現暫時性面癱，暫時性牙關緊閉，暫時性復視，且有引起深部間隙感染和血腫的危險[2]。如何既能避免阻滯麻醉的并發癥，又能達到利多卡因阻滯麻醉的麻醉效果，一直是口腔科需要解決的問題。本文我們在下頜磨牙去髓術中用碧蘭麻進行浸潤麻醉，2%利多卡因進行下牙槽神經阻滯麻醉，比較二者的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年在我科就診的患者255例，300顆需進行去髓術的下頜磨牙（患牙均診斷為慢性牙髓炎）。其中男128例，女127例，年齡25～65歲，排除碧蘭麻和利多卡因禁忌癥。隨機分為兩組：A組：128例，150顆牙，采用2%利多卡因行下牙槽神經阻滯麻醉口內注射法；B組：127例，150顆牙，采用碧蘭麻行局部浸潤麻醉，并輔助根管內注射，見表1。

1.2方法 2%利多卡因采用常規下牙槽神經阻滯麻醉口內注射法，4%碧蘭麻（法國賽特力-碧蘭集團所屬碧蘭分公司，每支1.7ml，含阿替卡因68kg，腎上腺素17μg）在患牙頰側口腔前庭溝粘膜轉折處注入。注射時均需回抽，回抽無血時方能注射。A組利多卡因用量為2.5ml，碧蘭麻用量約0.5支～1支。碧蘭麻局部浸潤麻醉結束開髓揭頂后，常規在根管內注射少許碧蘭麻。兩組均采用麻醉一次法去髓術：局麻下一次拔髓和根管預備，并完成根管充填。

1.3麻醉效果判定標準 顯效：注射麻藥2～3min后即進行去髓術，患者無疼痛感；有效：注射麻藥2～3min后進行去髓術時，患者有疼痛感，但能忍受至根管預備完成；無效：注射麻藥2～3min后，患者任感覺疼痛，不能順利進行去髓術。有效率=（顯效+有效）/每組牙數

1.4統計學處理 兩組麻醉效果及維持時間采用χ2檢驗，P﹤0.05時認定有統計學意義。

2結果

見表2。

A組麻醉效果的有效率為98.7%，B組麻醉效果的有效率為96.7%，經χ2檢驗，P﹤0.05，兩組的麻醉效果無顯著性差異。

3討論

本文臨床觀察發現，在下頜磨牙去髓術中，碧蘭麻的局部浸潤麻醉的有效率為98.7%，2%利多卡因神經阻滯麻醉的有效率為96.7%，兩組的麻醉效果相當。因此可以認為碧蘭麻能夠用于下頜磨牙去髓術的治療。相對于神經阻滯麻醉，因局部浸潤麻醉所涉及的解剖部位淺表，故并發癥較少，即使出現并發癥，癥狀也相對較輕，，臨床治療效果較好。因此，在臨床上為盡可能避免下牙槽神經阻滯麻醉帶來的并發癥，可選用碧蘭麻作局部浸潤麻醉。

兩組患者均在麻醉2～3min后進行去髓術，麻醉效果明顯，97%以上的病例均可順利完成根管預備和根管成形。阿替卡因的麻醉效果可維持約60min，但牙髓麻醉時間可縮短2～3倍[3]。在去髓術中，因為配合鎳鈦擴銼針的使用，根管預備和成形時間一般在30min以內即可完成。本次臨床觀察中并未出現在治療過程中感覺疼痛的病例。碧蘭麻的麻醉效果足以維持至根管預備和成形結束。

另一方面，阿替卡因和利多卡因同屬于酰胺類局麻藥物。同利多卡因一樣，阿替卡因過敏反應少，起效快（阿替卡因麻醉2min后即可進行開髓，根管預備等治療），對血壓、心率影響小，麻醉效果穩定[4]。碧蘭麻與配套彈卡式加壓注射器一同使用，可以避免藥液與空氣接觸，減少被污染的可能。與注射器配套使用的無菌一次性針頭，直徑細小，僅0.3～0.5mm，減少黏膜注射點疼痛，由此可以減少患者的緊張恐懼心理。此外，由于彈卡式加壓注射器內的活塞受壓較為恒定，使得活塞運動平穩，麻醉劑注射的速度緩慢，從而可減少麻醉劑過量或過速造成的不良反應。通過臨床觀察，2%利多卡因和4%碧蘭麻均未出現過敏、心悸、中毒等現象。因此，4%碧蘭麻不僅是一種安全、可靠的麻醉藥，而且其麻醉方式簡單易行，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張震康，俞光巖.口腔頜面外科學[M].第1版.北京：北京大學醫學出版社， 2007：50

[2]張震康， 俞光巖.口腔頜面外科學[M].第1版.北京：北京大學醫學出版社， 2007：61-62.

[3]宋德富.臨床口腔頜面外科麻醉學[M].第1版.北京：科學技術文獻出版社，2006：4.

[4]Malamed SF，Gagnon S，Leblanc D.A comparison between articaine HCL and lidocaine HCL in pediatric dental patients[J]. Pediatr Dent，2000，22（4）：307-311.

編輯/申磊