胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病療效探討

摘要：目的 探討胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的96例初發2型糖尿病患者，按照入院順序進行編號并隨機分組，觀察組和對照組患者各48例，對照組患者在飲食控制、指導運動的基礎上給予胰島素聯合二甲雙弧治療；觀察組患者則采取磺脲類藥物聯合二甲雙弧進行治療。治療2個月后比較兩組患者的治療效果。結果 治療前兩組患者的FPG和HbA1c含量的測量值比較無統計學意義（P>0.05），兩組患者分別接受上述治療后，各項血糖監測指標較治療前均有明顯改善，觀察組患者治療后的血糖指標水平均高于對照組，組間比較結果有顯著差異（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率為22.92%，對照組患者并發癥的總發生率為6.25%；對照組患者的糖尿病并發癥發生率明顯低于觀察組，組間比較差異有統計學意義（χ2=11.133.P<0.01）。結論 胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙弧治療初發2型糖尿病患者，均具有良好的降血糖作用；且胰島素聯合二甲雙弧的治療效果更優，對于磺脲類藥物治療無效的2型糖尿病患者可改用胰島素聯合二甲雙弧進行治療。

關鍵詞：初發2型糖尿病；胰島素；磺脲類藥物；二甲雙弧

2型糖尿病是臨床上常見的代謝異常性疾病，具有遺傳性和易感性[1]。隨著人們生活水平的提高和生活模式的改變，2型糖尿病正逐漸成為威脅人類健康的三大非傳染性疾病之一。探討初發2型糖尿病的有效治療方式，具有重要的現實意義。我院選取2013年1月～2014年1月收治的96例初發2型糖尿病患者為對象，分組后分別給予相應治療，均取得良好療效。現將研究內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年1月～2014年1月在我院接受治療的初發2型糖尿病患者96例，作為本次的試驗對象。排除標準：①繼發性糖尿病患者；②合并其它重要臟器功能性病變；③磺脲類藥物或二甲雙弧藥物過敏患者[2]。將患者按照入院順序編號后進行隨機分組，即觀察組合對照組患者各48例。觀察組中男性患者27例，女性患者21例，患者年齡43～67歲，平均年齡（56.7±2.8）歲；對照組患者中男性25例，女性23例，患者年齡44～69歲，平均年齡（57.5±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行飲食控制、指導運動等常規處理。對照組患者在此基礎上使用胰島素聯合二甲雙弧進行治療，患者起床后即進行胰島素注射，初始注射劑量為0.4U/（kg·d），餐后口服二甲雙弧（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，規格為0.5g/片，20片/盒）。血糖測量值降至正常水平后，酌情減少胰島素的給藥劑量。觀察組患者則在飲食控制和運動指導的基礎上，給予格列美脲聯合二甲雙弧藥物治療，患者于早餐和晚餐前分別含服格列美脲片（重慶康刻爾制藥有限公司生產，規格為1mg×10片/盒），1片/次，2次/d；餐后口服二甲雙弧，藥物種類及用法用量與對照組患者相同。治療2個月后比較兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標[3] 治療前后分別測量兩組患者的空腹血糖值（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）含量水平；并比較兩組患者并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，并發癥發生率屬計數資料，采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取均數±方差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1血糖指標水平 治療前兩組患者的FPG和HbA1c含量的測量值比較無統計學意義（P>0.05）。兩組患者分別接受上述治療后，患者的各項血糖監測指標較治療前均有明顯改善，觀察組患者治療后的血糖指標水平均高于對照組，組間比較結果有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2糖尿病并發癥 統計兩組患者治療過程中的并發癥發生情況可知：觀察組中發生糖尿病周圍神經病變的患者4例，視網膜病變患者3例，低血糖患者4例，并發癥總發生率為22.92%；對照組患者中發生低血糖2例，1例患者發生周圍神經病變，并發癥的總發生率為6.25%。對照組患者的糖尿病并發癥發生率明顯低于觀察組，組間比較結果顯示：χ2=11.133，P<0.01，觀察組與對照組的組間差異有統計學意義。

3討論

初發2型糖尿病的致病機理為：由于胰島素分泌量不足或胰島β細胞的功能性障礙，引起糖類、蛋白質等物質的代謝情況發生紊亂，進而造成機體內環境電解質失衡。有研究表明，初發2型糖尿病患者胰島β細胞的功能表現出漸進性下降的趨勢[4]。及早采取胰島素補充治療，不僅可有效控制血糖含量，降低高糖環境對機體造成的損傷，減少患者發生糖尿病并發癥的可能性，還可在一定程度上為胰島β細胞提供保護，延緩細胞功能的下降速率，進一步優化降糖效果。

磺脲類藥物是臨床上常用的口服降糖藥物，可通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，達到降糖效果[5]。但隨著病情的進一步發展，患者胰島β細胞將發生功性減退，出現降糖藥失效現象。二甲雙弧可降低肝糖輸出量，加快單糖的無氧分解速率，還能有效阻滯胃腸道吸收單糖的過程，提高肝臟對胰島素的敏感性[6]。外源性胰島素的注射治療可顯著減輕胰島β細胞的工作負擔，在一定程度上起到功能修復作用，從而達到控制病情發展的治療目的。經研究證實，若胰島β細胞發生代償性功能衰竭，患者可能出現高胰島素血癥，嚴重影響到患者的生活質量[7]。胰島素注射療法可有效避免這一并發癥的發生。此外，初發2型糖尿病患者多伴有胰島素拮抗現象，若單獨使用外源性胰島素注射治療，極易導致體重增加，增大患者的治療風險，而二甲雙弧可在血脂代謝過程中發揮重要的調整作用，很好地避免了使用胰島素單一治療而引起的體重增加。將胰島素和二甲雙弧聯合應用于初發2型糖尿病患者的治療過程中，可進一步提高患者的預后質量，具有更良好療效。本次研究結果表明，兩組患者的降糖效果均具有良好水平，對照組患者的治療效果更為明顯；且對照組患者糖尿病并發癥的發病率為6.25%，明顯低于觀察組患者的發病率水平（P=22.92%）。

綜上所述，胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙弧治療初發2型糖尿病，均可取得滿意的治療效果，胰島素的療效更優，臨床上對于磺脲類藥物治療無效的2型糖尿病患者可改用胰島素聯合二甲雙弧進行治療。

參考文獻：

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[3]何詠梅.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病療效探討[J].中外醫療，2014，（12）：125-126.

[4]李德高.國產混合重組人胰島素30/70注射液聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：5-6.

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[6]李國華.羅格列酮聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病療效與安全性評價[J].河北醫藥，2010，32（15）：1033-1035.

[7]汪敏，高方，薛耀明，等.兩種強化方案對初發2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響[J].廣東醫學，2012，33（16）：2468-2470.編輯/申磊