多發性骨與關節損傷病例回顧分析

摘要：目的 通過分析討論多發性骨與關節損傷病例，研究多發性骨與關節損傷的臨床特點、診治方法及相關注意事項。方法 對我院近期收治的100例骨與關節損傷患者的臨床治療資料進行分析。結果 治療結果顯示，有5例患者死亡，死亡原因分別是失血性休克、脂肪栓塞綜合征（FES）以及急性腎功能衰竭（ARF），死亡率5%，后期治療，需要二次手術的患者有6例（6%），發生漏診的患者有4例（4%），膝關節功能下降7例（7%），做截肢手術的有2例（2%），愈合延遲8例（8%），完全康復68例（68%）。結論 重視多發性骨與關節損傷的院前急救，強化對急救人員以及門診醫護人員的培訓，分析多發性骨與關節損傷漏診原因，減少漏診、堅持手術治療原則，要積極引導患者術后功能鍛煉。提高患者的康復率。

關鍵詞：骨與關節損傷；多發性；臨床治療

多發性骨與關節損傷是骨科及創傷外科臨床的多發常見病癥，此類患者均具兩個或兩個以上發生骨折或脫位的部位，其臨床特點主要為傷情復雜、高休克率、高誤診率、高致殘率和高死亡率等[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月收治的多發性骨與關節損傷病例中的100例作回顧性分析。其中男65例，女35例，平均年齡22歲，其中按原因分類：交通事故致傷58例，跌倒或墜落傷15例，砸壓傷15例，機械致傷2例，其他原因致傷10例。

1.2方法 本組100例患者，入院時合并有休克癥狀的患者68例，積極采取搶救措施糾正休克癥狀；5例患者顱內出血，立即實行開顱手術，清理腦內血塊；4例患者伴有氣胸，立即行胸腔閉式引流術，緩解胸悶癥狀；2例患者肝破裂，立即行肝臟修補術；3例患者脾破裂，立即進手術室行切除術。18例單純的骨與關節損傷患者，無其他伴隨癥狀。處理完比較嚴重的情況后，開始治療骨折，482處骨折，包括開放性骨折288處、閉合性骨折194處，需要實施手術治療的骨折201例，根據骨折的情況以及嚴重性給與相應的固定方式。所有患者均于入院后最多2d內完成首次手術治療。

2 結果

經過治療，有例患者分別死于失血性休克、脂肪栓塞綜合征（FES）以及急性腎功能衰竭（ARF），死亡率5%，以及術后的恢復情況見表1。

3 討論

3.1多發性骨與關節損傷的臨床特點 在本組案例中，60%的患者年齡在18～42歲，其中男45%，女15%，可見多發性骨與關節損傷的高發人群大都是具有勞動力的青壯年男性。老年人、小兒以及婦女的比例明顯較小。骨與關節損傷的臨床表現主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯，活動受限，出現骨與關節畸形等等，開放性損傷還可以出現傷口流血、軟組織、骨與關節外漏。其中骨折的特有特征：畸形、反復活動有骨摩擦音；關節脫位的特有特征：畸形，彈性固定和關節空虛感，在患者中按發生事故的原因分類，各種原因所占比例見表2。

由此可見交通事故是導致多發性骨與關節損傷的主要原因。所以要加強道路交通的建設、管理和國民遵守交通規則的教育，同時要加強全民的安全意識尤其是青壯年男性。

3.2多發性骨與關節損傷的診治方法

3.21首先要糾正休克、電解質紊亂，保證呼吸系統穩定。盡早使用抗生素和破傷風抗毒抗毒素。術前X線檢查，了解骨與關節損傷和金屬異物存留情況。據手術大小和估計術中出血情況，適當備血。根據骨折情況，準備牽引及外固定器械。手術步驟：①清創術：應在充氣止血帶下進行，按肢體縱軸方向擴大創口，進行皮膚、皮下組織和筋膜的清創，去除所有失去生機的皮下組織和筋膜，以及所見異物。將深筋膜切開，打開肌間隙，以預防筋膜間隙綜合征[2]。②骨折處理：注意骨質的清創，保留與軟組織連接的碎骨片，只取出已游離的小骨片，對大的骨片不應取出，放回原位，否則骨折部位造成大的缺損。處理肱骨干骨折時，應注意術前神經及血管有無損傷，術中勿造成誤傷。骨折處用較健康的組織覆蓋，勿使骨外露，股骨骨折應行骨牽引，脛腓骨骨折一般不做對口引流，可用跟骨牽引或選用單臂或雙臂以及半環槽式外固定架制動骨折[3]。③關節處理：可通過原切口擴大處理，也可另做標準的關節切口，以顯露關節腔的全部，去除關節內的碎骨片和異物，等滲鹽水沖洗關節腔，縫合滑膜和關節囊，向關節內注射抗生素，關節腔內可留置滴注沖洗和負壓引流的硅膠管[4]。若骨折移位明顯，在全身和局部情況允許的條件下，可用手術復位，使關節面解剖對位。盡量不用內固定，例如累及膝關節的骨折必要時可用簡單的斯氏針和螺絲釘作內固定，術后再輔以石膏外固定，不可選用復雜的和過多金屬材料的內固定。髕骨粉碎性骨折應切除髕骨，重建髕韌帶，關節內的嚴重粉碎性骨折，清除粉碎的關節面碎片，術后功能位石膏固定，防止關節發生畸形。

3.22術后注意事項 （1）堅持不做初期縫合傷口的原則。防治感染，待創面無感染，行二期縫合，傷口愈合后，按閉合性原則再處理骨與關節傷，以及骨折畸形和骨缺損。（2）骨折不做內固定[5]。（3）應用有效抗生素防治傷口感染。（4）關節脫位：①力急早期復位，復位不可采用暴力。合并關節骨折的，爭取在關節復位的同時使骨折片還納回位，復位后局部固定；②手法復位失敗者，關節內有骨折片嵌阻或撕脫無法回位者，以及超過3w以上的陳舊性脫位不能用閉合復位者，可酌情手術切開復位；③一般關節脫位不應輕易行關節融合術。韌帶損傷：①韌帶部分斷裂或挫傷者，可肢體取功能位固定；②對韌帶完全斷裂者應行修補術。陳舊性或韌帶缺損者應行闊筋膜移植修補術，或肌腱轉移與移植性手術；③合并骨折者，應同時予以復位及內固定術。（5）加強創面處理及時更換敷料，為延期縫合和二期縫合創造條件。（6）對關節傷可采取持續抗生素灌注沖洗[6]。（7）對合并有神經損傷的傷員，待創面消滅，骨折愈合后力爭早期施行神經修復術，恢復肢體功能。（8）引導患者進行積極的康復治療，改進骨折固定的方式，縮短固定時間，減少外固定的不良影響，設計和實施有計劃的、針對性強的、高效率的康復方案，以幫助患者達到盡快和盡可能地恢復肢體功能的目的，這就是康復醫學所要解決的問題[7]。

參考文獻：

[1]張樹芳，江建明，朱青安，等.胸腰椎壓縮性骨折模型中geneX骨水泥椎體成形術的生物力學研究[J].南方醫科大學學報，2012（6）.

[2]俞瑋，穆廣態，劉勇，等.3外固定架結合組織瓣移植修復創傷性小腿及踝周組織缺損[J].寧夏醫學雜志，2012（6）.

[3]黃衛兵，蔡賢華，向慧娟，等.多普勒觀察創傷性寰樞椎不穩手術前后椎動脈血流的變化[J].生物醫學工程與臨床，2013（02）.

[4]王金華，靖光武，童杰.開放復位內固定治療三踝骨折[J].江漢大學學報（自然科學版），2013（02）.

[5]劉林，張德清，林虹.鮭魚降鈣素治療老年脊柱骨折的效果觀察[J].中國現代醫生，2013（12）.

[6]李俊明，鄭水長，張云飛，等.四肢主干血管損傷的診治[J].中國修復重建外科雜志，2008（05）.

[7]酒濤.固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用[J].中國實用醫藥，2013（27）.

編輯/蘇小梅