如何在實際工作中落實質量考核標準

摘要：目的 更加完善醫院的質量管理模式；方法 加強護理管理組織建設，健全質量管理制度的每個環節，制訂并且落實質量考核標準；結果 重病患者護理質量與出院患者的滿意度都有所提高，護理人員對于護理器具的創新態度更加積極；結論 規范檢查方法與質量考核模式對調動臨床護士的工作積極性以及持續改進護理質量大大有利。

關鍵詞：工作；環節質量；質量考核；患者；管理

通常來說，形成醫療質量的整個過程主要由三個層次共同構成的，也就是環節質量、結構質量、終末質量。其中環節質量所指的是在整個醫療過程中的每一個環節質量，也叫做過程質量。隨著人們要醫療質量的要求越來越高，尤其是近些年一來，環節質量建設已經引起廣大群眾和醫院管理者的特別重視，這是由于環節質量的管理對于醫療護理時采取有效措施實施控制比較重視，同時也是保證護理質量上乘的重要環節之一。通過之前多年的實踐和經驗的總結，從2010年起制定出了一套符合本院實際情況的護理環節質量管理改進模式，與此同時還制定相關規定的規范性文件。經過這幾年的制度實施和進一步完善之后就形成現有管理模式，事實證明這套管理模式為我院護理工作提供了很大的幫助，希望其他醫院能夠借鑒和參考

1資料與方法

1.1一般資料 本院是一所國家級三級甲等醫院，目前已經登記在冊的護士有1 537名。其中護士1021名，占66.43%；護師357名，占23.22%；主管護師96名，占6.2%；副主任護師及以上63名，占4.1%。學歷：大專837名，占54.46%；中專402名，占26.15%；本科及以上298名，占19.39%。普遍年齡都在20～50歲之前（除了少數資深護士）。工作年限：1～40年。

1.2方法

1.2.1完善環節質量管理制度 積極組建臨床護理環節質量的控制體系，在工作過程中要加強督導、規范調控、全面落實，進一步明確環節質量檢查中各自的崗位職務，換句話說就是個人的行為要嚴格遵照規范要求、管理組定期檢查督導、護士長指導自查以及護理部周期性進行工作總結這四級任務，除此之外，醫院還需要將環節質量檢查的制度、規范、流程放在顯眼的地方以便護士隨時查看和比對。然后根據分工的不同，管理組共成立32個考核小組，要求每個小組負責其中一項指標的全院護理質量考核，各管理組要以年度計劃為前提制定出分解計劃，再對各項檢查工作分項、分期操作。另外一點，就是需要定期公示醫院質量的檢查結果，將考評結果作為科室綜合績效考核的重點內容之一。

1.2.2組建護理管理組織 結合我院的具體情況，通過長期的嘗試研究和總結，最終制定了臨床護理環節質量的三級控制體系，也就是護理部成立了以科室骨干和護士長為組成部分的六個管理組，即護理管理組、服務質量改進組、危重患者護理組、護理文化建設組、教育訓練組和科研創新組。每組由50余名護理骨干和20名護士長組成，骨干及護士長按其工作需要與專長的不同分至各管理小組。然后每一個小組內部則分別設有組長、秘書、副組長各一名。六個組分別負責督導危重患者護理質量，革新護理管理方法，培訓和考核規范化服務，培訓各級護理人員的理論和技能知識以及科研和文化建設的創新工作。值得注意的是，每一個管理組都必須嚴格按照護理部所指定的年度總體計劃要求編寫工作計劃，同時安排專人負責各項工作，定期對其糾正和指導。除此之外，本院還組建了靜脈治療管理、傷El護理、氣道護理、營養支持等專業性很強的學組，并由他們制訂除了一套完整的護理專項技術護理指南，通過這項指南來評估專項技術的護理質量。

1.2.3落實環節質量管理考核標準。

1.2.3.1提倡服務性的檢查 這就要求檢查人員一定要抱著為科室提供技術指導與規范服務和的態度進行檢查。具體地說就是，各管理組組織集中培訓（針對檢查項目的骨干組員），并通過張貼文件或者開會等形式提前預告全院護理環節質量檢查的具體要求。然后各組對檢查過程中所發現的問題現場反饋、點評和指導，當意見相左時，要認真聽取科室受查人員解釋其中的原因；另外，指導臨床護士進行錯誤的改正，教會他們正確查閱規范手冊以及改正不當行為，然后對于各科室在護理工作中需要進一步改善的地方，要以最快速度歸納總結出來并提出針對性的處理方案并且加強落實。事實表明，通過這種方式可以大大縮短\"質量檢查一反饋一糾正\"的時間周期。

1.2.3.2提倡研究性檢查 這就要求督導在檢查各項工作前，由分管護士長組織醫院工作人員認真學習規范的每一項內容，如果一旦在檢查的時候發現與規范有沖突，可以進行針對性討論、實際調查以及查閱文獻，同時制定出具體改進方法并且上報到護理部進行備案。除此之外，對于臨床存在的共性問題和實在是難以解決的問題，護士長一定要組織護理部的各管理組在例會上（通常是1個月1次）集中討論，然后護理部根據這些能夠真實反映實際的問題對檢查標準與檢查方案調整，等到環節督導標準完善以后就立即及時新規范和新技術，通過這種方式確保各環節檢查更符合臨床工作。

1.2.3.3倡導層級負責制度 對于本院而言，要求護士長嚴格按照《病區環節質量自查手冊》和《護士長管理手冊》來確定科室每日、每周、每月以及各工作崗位的工作重點內容，同時遵照對應的任務要求督導他們完成定量檢任務，真正做到各司其職、各負其責。具體地說，節假日和夜間由護理組長和值班護士長負責督導，護士長則負責把控本病區的護理工作質量，從而高效的完成隨機或者共性抽查項目的督導檢查任務。

2結果

2.1護理人員的制度和護理器具創新觀念得到增強 實踐證明，各專業學組完成《人工氣道的建立與管理》、《壓瘡預防護理指南》、《靜脈輸液操作與維護指南》等手冊；危重患者護理組完成《疾病癥狀護理常規》、《共性及專科疾病護理措施》等指南；同時，有一批護理器具改革項目：比方說《防抓撓醫用護理手套》、《輸液液滴速度測量儀》等已經申請專利。除此之外，改造的導管標識、急救車，改進的堵管塞、床頭牌，危重患者病員服和中英文交流卡等都在臨床中得到廣泛應用。通過整理、清掃、整頓使病區環境得到大幅提升。事實證明，這些質量考核制度落實之后，本院在2013年的安全質量檢查中，護理投訴比往年明顯減少，而且急診科更是實現了全年無投訴。

2.2患者對護理工作的滿意度明顯提高，見表1。

2.3危重患者護理質量顯著提升，見表2。

3討論

3.1改變管理模式，嚴格控制質量控制各個環節 我們可以從表1和表2明顯看出，危重患者護理質量與出院患者滿意度這兩項指標有顯著提升。自成立以科室骨干與護士長和為主體考核小組以來，由每個小組負責全院的專項護理質量的考核，同時按照一個標準進行檢查，這樣可以大大減少人為因素所帶來的爭議，同時強調\"服務性檢查\"、\"研究性檢查\"、按層級負責，為臨床護士提供了方便快捷的指導模式。除此之外，圍繞醫院的中心工作，醫院按照日流程、周重點、月安排、年計劃的方式進行全面落實，并強調護理部的定期推動與管理組的定時檢查二者相結合的方式加強指導，這樣一來既有利于監控環節質量，也有利于提高護士的自控意識。

3.2提高個體職業素質，轉變管理理念 自從改進環節質量管理模式以來，本院護理人員在制度、理念和護理器具創新方面意識增強很多。這在很大程度上應當歸功于該模式倡導充分調動各級人員的參與意識，通過\"護士長定量指導自查，個人隨時對照規范\"的方式下移督導檢查任務，將過去的被動執行變為現在的主動參與有直接關系。鑒于此，我們在強調完善制度、健全組織的同時，還需要想方設法提高護士個體的職業素養以及護士長質量管理意識，使質量管理成為大家的一種習慣。

3.3進一步深入研究實踐 隨著創新模式下新興學科的大量出現，護理工作理念、人員職責、模式內涵、工作范圍也在隨之不斷的發生變化，使得臨床護理質量的管理手段、管理模式也需進一步研究實踐；在此過程中我們需要探索研究多重環節質量指標中的那些既能有效控制又可以節省人力物力的核心指標；不僅要強調控制單位內部質量，還需要建立行之有效的院外監督評價體系，鑒于此，我們在今后的日子里需要在不斷提高專業技術水平、不斷提高質量檢查的公正性和科學性做深入細致的研究。

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編輯/申磊