注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫瘤切除術后皮下積液及水腫的療效觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術后皮下積液及水腫的療效觀察。方法 將110例乳腺良性腫物患者隨機分為治療組和對照組，各55例。對照組采用綜合物理治療，包括皮膚護理、局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶壓迫等措施，同時口服邁之靈片，0.15g口服，bid，早晚各1次，10d為1個療程。治療組綜合物理療法同對照組，同時給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程。評價兩組患者術后切口疼痛、局部水腫、皮下積液、患側前臂治療前后周徑差值、以及總有效率等指標。結果 治療組患者術后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評分均明顯低于對照組（P<0.01），治療組患側前臂治療前后周徑差值明顯大于對照組（P<0.01），治療組總有效率為90.9%，對照組為65.4%，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。結論 注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術后皮下積液及水腫，能改善患者術后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評分，減輕患側前臂腫脹程度，具有很好的臨床療效，無糖皮質激素樣副作用，安全，無不良反應，值得推廣應用。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；乳腺良性腫瘤；皮下積液；水腫

乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內或囊內乳頭狀瘤。乳腺腺纖維瘤最常見于20～25歲青年婦女。一般多為單發性，也可有多個在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激有密切關系；乳腺管內或囊內乳頭狀瘤較少見，多為40～50歲婦女。可單發或多發，腫瘤常位于乳頭部擴張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。此外，還有乳腺脂肪瘤、平滑肌瘤、及其它軟組織瘤。手術切除是乳腺良性腫瘤臨床常用的治療方法。手術治療的創傷不可避免地會出現局部的疼痛、水腫、皮下積液等并發癥。本研究為乳腺良性腫瘤切除術后使用注射用七葉皂苷鈉進行治療，預防皮下積液及水腫，促進切口愈合，緩解患者臨床癥狀。取得很好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組110例乳腺良性腫瘤患者，隨機分為治療組和對照組，各55例。其中治療組年齡19～50歲，平均25.7歲，共有乳腺腫物112個，平均每例2.04個，乳腺腫瘤直徑0.8～3.5cm，平均1.71cm，手術切口長度2.0～3.0cm，平均2.25cm；對照組年齡17～48歲，平均24.5歲，共有乳腺腫物105個，平均每例1.91個，乳腺腫瘤直徑0.7～3.7cm，平均1.62cm，手術切口長度2.0～3.0cm，平均2.18cm。排除標準：屬過敏體質者或對注射用七葉皂苷鈉過敏者；孕婦及哺乳期婦女；近期使用其他止血、止痛、消腫藥物治療；血糖、血常規、凝血時間檢查出現異常者。兩組患者性別、年齡、乳腺良性腫瘤的數量、直徑、手術切口等均無明顯差異（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對照組采用綜合物理治療，包括皮膚護理、局部按摩、功能鍛煉、彈力繃帶壓迫等措施，同時口服邁之靈片，0.15g口服，bid，早晚各1次，10d為1個療程。治療組綜合物理療法同對照組，同時給予注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程。

1.3療效評定標準

1.3.1疼痛評分標準 0分，無疼痛；1分，輕度疼痛，雖有疼痛但可以忍受；2分，中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受；3分，重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受。

1.3.2水腫評分標準 0分，無水腫；1分，輕度水腫，水腫區域小于原乳腺腫物大小范圍；2分，中度水腫，水腫區域與原乳腺腫物大小范圍相當；3分，重度水腫，水腫區域明顯大于原腫物大小范圍。

1.3.3皮下積液評分 皮下積液評分標準：0分，無積液；1分，少量積液（≤5ml）；2分，大量積液（≥5ml）。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用τ檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1～表3。

3討論

乳腺有豐富的血管淋巴網絡，而針對腫物切除后的乳腺組織殘腔，為了保持乳房外形美觀的原因，常不予完全縫閉，因此手術的創傷容易造成乳腺腫物切除術后局部腫脹、疼痛、皮下積液等并發癥[1]。Kevin Tadych發現積液中的蛋白質含量接近淋巴液的水平，因此認為積液來源于手術損傷的淋巴組織[2]。Watt-Boolsen等學者認為積液是傷口愈合過程中的炎性滲出液，機體對創傷反應的強度和持續時間影響積液的形成[3]。

大量研究及臨床經驗告訴我們術后皮下積液會增加切口感染、皮瓣壞死和延遲愈合等并發癥的發生率，而皮下積液與上肢淋巴水腫之間的相關性很少有研究報道。有學者提到皮下積液是上肢淋巴水腫的危險因素[4]。皮下積液發生率高的患者，局部水腫的發生率也會增加。因此，我們使用了一種有效抗炎、抗滲出、消腫脹、改善微循環、促進靜脈回流、淋巴回流的藥物注射用七葉皂苷鈉聯合物理療法治療乳腺良性腫瘤切除術后皮下積液及水腫。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復毛細血管的正常通透性，改善微循環，保護神經組織等作用[5]。

注射用七葉皂苷鈉治療乳腺良性腫物切除術后皮下積液及水腫，能改善患者術后切口疼痛、局部水腫、皮下積液評分，減輕患側前臂腫脹程度，具有很好的臨床療效，無糖皮質激素樣副作用，安全，無不良反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]吳劍，陳麗萍.地奧司明片治療乳腺良性腫物切除術后并發癥的臨床觀察[J]現代中西醫結合雜志，2012，21（18）：1948～1949.

[2]K.Tadych，W.L.Donegan，Postmastectomy seromas and wound drainage[J].Surgery gyencologyobstetrics，1987，165：483-487.

[3]S.Watt-Boolsen，VB.Nielsen，J.Jensen，S.Bak，Postmastectomy seromas.A study of the nature and origin of seromas after mastectomy[J].Danis medical bulletin，1989，36：487-489

[4]J.L.Bevilacqua，M.W.Kattan，Y.Changhong，et al.Nomograms for predicting the risk of arm lymphedema after axillary dissection in brest cancer[J].Annal of surgical oncology，2012，19：2580-2589.

[5]練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國民族民間醫藥.2013，4：96.

編輯/申磊