社區護士的培養問題

摘要：社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護士是社區衛生服務機構中的重要成員。因此必須著力加強社區護士的能力培養，不斷提高社區護理的質量，豐富社區護理的內容和形式，才能為轄區居民提供經濟、方便、綜合、連續、滿意的基本衛生服務。對社區護士應具備的素質及其培養方法、培養內容及培養方式等進行綜述，并對目前我國社區護士培養方面存在的問題進行分析，提出應重視、加強社區護士的培養和教育，建立健全多層次培養途徑，優化課程體系，完善培養模式，加大培養力度，大力發展社區護理事業。

關鍵詞：社區護理；社區護士；能力培養

社區護理是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科，以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。隨著我國社會經濟的發展，人民生活水平不斷提高，人們對生活質量有了更高的要求，不僅僅滿足于疾病的治療，更迫切需要得到及時、合理、經濟、有效的衛生保健服務。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。社區護理是面對社區內每一個人、每一個家庭和每一個團體的健康服務工作，社區護士在社區醫療衛生保健工作中扮演著很重要的角色。社區護士是指在社區衛生機構及其他有關醫療機構從事社區護理工作的護理專業技術人員[1]。

1社區的基本概念

世界衛生組織于1974年集合社區衛生護理界的專家，共同界定適用于社區衛生作用的社區（community）定義：\"社區是指一固定的地理區域范圍內的社會團體，其成員有著共同的興趣，彼此認識且互相來往，行使社會功能，創造社會規范，形成特有的價值體系和社會福利事業。每個成員均經由家庭、近鄰、社區而融入更大的社區\"[2]。

2社區護理的現狀

2.1社區護理對象 目前對社區護理對象有兩種分類方法，其一是按社區、家庭、個人分類，其二時按人的健康程度分類。

2.2社區護理特點 ①以健康為中心，②以人群為主體，③與多部門合作提供綜合服務，④有較高的自主權和獨立性，⑤社區護理的長期性、連續性和可及性。

2.3我國社區護理工作范疇

2.3.1家庭醫療護理 在我國占有重要的地位，以門診和出診為主要形式

2.3.2社區預防 包括傳染病和多發病的預防衛生監督和管理。

2.3.3健康教育和健康促進 通過有組織、有計劃、有系統的社會活動和教育活動，達到預防疾病、促進健康的目的。

2.3.4社區保健 以優生優育、提高人口素質，提高生活質量為目標，對社區特定人群和嬰幼兒、婦女、老人進行保健。

2.3.5社區康復 采取醫學和社會的綜合措施，恢復殘疾患者的功能，使之重返社會。

2.3.6計劃生育服務 社區計劃生育是計劃生育工作的前哨陣地。

3社區護士素質的現狀

社區護士是向社會、群體、家庭提供公共衛生服務和基本醫療服務的衛生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。因此，社區護士除應具有一定臨床工作經驗外，還應經過社區醫療服務知識和系統培訓，使之從思維模式和服務模式完成臨床護士到\"全科護士\"的轉變，且利用在醫院工作的優勢，在社區衛生服務中發揮更大的作用[3-5]。

目前我國社區護士應具備的基本條件：①具有國家護士執業資格并經注冊。②經過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓。③獨立從事家庭訪視護理工作的護士，應具有在醫療機構從事臨床護理工作>5年的工作經歷。

在新的醫改政策中，政府把大力發展社區衛生服務作為解決\"看病難，看病貴\"的重要舉措。但是目前我國社區護理的發展速度滯后于全科醫學的發展，社區護士角色單一，綜合素質偏低、人才缺乏、社區護理工作內容和服務形式單調、社區護理質量不高，始終與群眾的需求存在較大差距。嚴重制約了社區衛生服務的發展和社區護理質量的提高，給社區衛生服務中的疾病預防、保健工作帶來許多困難[6-8]。

如何加強社區護士的能力培養，豐富社區護理的內容和形式，不斷提高社區護理的質量已成為共識也是當務之急。

4社區護士素質目標

4.1明確社區護士的服務內容

4.1.1社區健康教育社區健康教育 社區護士以社區人群為教育對象，促進和維護居民健康為目的，有組織、有計劃、有評價地開展健康教育活動，從而引導社區居民樹：立健康意識，養成健康的生活方式和行為，提高自我保健能力和群體健康水平。

4.1.2社區重點人群健康促進 社區護士針對社區嬰幼兒、青少年、婦女、老年人等人群，根據其各年齡段人員發展特點和健康問題，提供身心保健服務。

4.1.3社區患者的身心護理 社區護士針對社區內常見病、慢性病、傳染病、精神心理疾病的患者，依據整體護理的理念，提供護理技術和照顧服務。

4.1.4社區康復服務 社區護士利用社區和家庭資源，向社區的殘障者提供康復指導和康復服務，以幫助他們改善健康狀況，恢復功能，重返家庭與社會。

4.1.5社區急危癥的緊急救護服務 社區護士對社區出現的急危癥患者進行基本的、及時的救護，然后轉入適當的醫療機構

4.2明確社區護士的具體能力需求

4.2.1要牢固確立\"以人為本\"的服務宗旨 明確護理工作的著眼點不是疾病而是整體的人，社區護理的對象不僅限于患者，而是擴展到處于疾病邊緣的人，從而自覺適應向以人為中心的護理服務模式轉變。主動把護士與患者間的關系從主動- 被動型發展為指導- 合作型和共同參與型的護患關系，使護理服務不斷適應人們健康的需求，尤其重視給予接受服務的人的心理需求、健康知識和護理指導等各方面的滿足。

4.2.2職業道德素質 社區護士應當有更開闊的視野和更崇高的職業道德素質，使自己充分具備與\"深入社會，廣泛接觸群眾\"這一新特點相適應的社會公德和職業道德素質，用自己的言行贏得社會的認可和支持。社區護士要有現代白衣天使高尚的職業之愛的思想基礎，這一思想基礎是搞好社區護理服務工作的基本保證。目前，社區護理的管理辦法還不規范，管理組織和制度尚未完善，監督和制約機制很不健全，在這種情況下，護士又往往單獨執行任務，這就要求社區護土必須要有更強的\"慎獨\"精神[8-11]。

4.2.3心理身體素質 具備現代護士的心理理念，尊重患者的生命、權利和尊嚴，明確關心照顧他們是每個護士應盡的義務和職責，從大局出發，牢固樹立\"一切為了患者，為了患者的一切\"的思想，多做換位思考。其次，健康的心理，旺盛的精力，健全的體魄，是社區護士不可缺少的身體條件。社區護理工作的對象、任務和目標與醫院臨床護理有所不同，它涉及的范圍和領域已遠遠超出傳統的護理概念，這就要求社區護士更應具備良好的心理素質，工作中遇到新問題、新情況和困難、挫折時能理智處理。

4.2.4專業知識素質 根據社區服務體系和服務內涵的客觀要求，社區護士在社區服務中要扮演多種角色，因而除必須具備豐富的護理專業知識外，還應具有一定的臨床醫學知識及邊緣學科知識、文化基礎知識、人文學科知識、健康教育知識等。社區護理服務要求護士是\"全科護士\"，既能從事臨床護理，又能開展健康教育和衛生防疫等。做到醫學知識要\"懂\"，護理知識要\"精\"，相關知識要\"博\"。

4.2.5技術能力素質 社區護士一般應具備以下5 種技能：①臨床護理技能。能夠獨立診斷、處理、評估臨床護理和正常個體、家庭、社區的健康問題。②特殊人群的護理技能。如老年人的生活護理、心理護理技能。③溝通交流技能。善于通過良好的溝通技巧與服務對象進行有效的交流與合作，促使患者主動參與配合治療，促進康復。④防病保健管理技能。具有作為健康的倡導者、教育者和咨詢者的能力，能獨立組織開展促進社區保健的活動。⑤應急處理技能，具有\"獨擋一面\"，\"獨立戰爭\"，遇到突發的創傷、中毒等意外事件和其他急診搶救時，能及時、有效地就地采取應急措施。

5社區護士的培養

5.1現存的培養方式 以省、市為單位采取整體性、系統化的組織管理模式，統一師資培訓、統一培訓大綱、統一教材、統一考評、統一閱卷、統一發證、分片實施。

5.2現存培養中存在的問題和建議

5.2.1中國的社區護士培養剛剛起步，而國外已經將社區護士的培養定位在護理本科和護理碩士教育的高學歷、高層次的水準上。所以我國應當發展高素質高水平高學歷社區護士。

5.2.2在任職資格方面，日本有社區護士資格國家考試制度，美國有社區護士認證制度，中國的社區護士認證還需要進一步豐富和完善。

5.2.3中國的專業培養目標基本與國際接軌，但是不容忽視中國的專業培養目標中，對于健康問題的預測、評估方面內容和活用社會資源方面基本沒有涉及，從長遠角度建議增加此方面的內容。

5.2.4中國的課程設置總學分、實踐課學分、理論課學分均居三國之首，而社區護理理論課學分中國最低，社區護理相關課程種類明顯少于日本和美國，增加社區護理相關課程種類、調整學分分配比例、改進教學方法和評價方式有助于提高教學效果，逐步建立適合中國國情的社區護士培養模式。

5.2.5在就業方面，可以看出日美兩國社區護理工作方式多樣化，就業渠道多樣化，隨著中國社區居民對社區護理需求的增加，加大社區護士的培養力度，拓寬社區護士就業渠道，是促進社區護理發展的必要途徑之一[12]。

5.3人際交往、溝通能力 醫院可請上級專家教授到醫院授課，講授溝通技能以及社區護理工作中的溝通特點。如為了促進社區護理工作的順利進行，社區護士在進行語言溝通時應具備：禮貌性、準確性、通俗性、情感性的特點，在進行非語言溝通時應具有可信性、相似性及情景性的特點。通過培訓，使社區護士基本掌握如何與社區居民進行良好的溝通。

5.4綜合護理能力 社區護士應具備\"獨擋一面\"，\"獨立戰爭\"的能力，遇有突發的創傷、中毒等事件和其他急診搶救時，能及時、有效地就地采取應急措施。護理部采取有計劃地對社區護士進行培訓，如洗胃、導尿、口腔護理等操作，反復培訓，并進行考核，使社區護士能夠熟練掌握常用的護理操作技術[13]。

5.5科研研究能力 目前我國在城市的社區護士中，還要在很大程度上進行學歷和科研研究能力層次上的調整與提高。據統計，目前我國城市里面的社區護士 50%以上是大專畢業，30%以 上是中專畢業，本科和研究生只占社區護士的 1%左右，這就說明社區護理人員大多數沒有 受過專門的教育及培養，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區護理的知識、技能，對社 區護理的特點及工作方法掌握不足。所以，政府可以舉辦講座，提高班，繼續教育等措施提高社區護士的學歷和科研研究能力。

5.6培養方式多樣化 考慮到目前國內培養方式比較單一，可以學習國外如美國，日本等國家的培養形式，學習西方文化，并將東方文化進行交流融合升華，創造出比較新穎的培養方式，使社區護士在學習過程中不覺枯燥，從而增加學習效率[14]。

6結論

社區衛生服務是社會發展的必然趨勢，是醫學社會化的必然結果。社區護理工作是社區衛生服務工作的重要組成部分。隨著社區衛生服務工作的規范和服務范圍的延伸，以及\"以人為本、以健康為中心\"服務理念的深入，社區護理人員需具備良好的素質能力，不斷探索新的更好的工作方式，以適應人們對健康的需求，使人人重視健康，重視保健，從生活的一點一滴做起[15]。

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編輯/肖慧