注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全的臨床觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全（CVI）的臨床觀察。方法 隨機將130例下肢慢性靜脈功能不全（CVI）患者分成治療組和對照組，各65例。對照組口服地奧司明片500mg/次，bid，30d為1個療程。治療組使用注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。評估患者在治療后小腿周徑的變化范圍、用藥后15d、30d后癥狀與體征評分及總有效率。結果 治療組總有效率為96.9%，治療組治療后下肢周徑改善明顯優于對照組，用藥后15d、30d后癥狀與體征評分及總有效率均優于對照組，兩組之間有顯著差異（P<0.05）。結論 注射用七葉皂苷鈉在治療下肢慢性靜脈功能不全療效顯著，能迅速消除下肢腫脹、改善患者下肢沉重感、疼痛、夜間小腿痙攣等癥狀于體征評分，具有較高的安全性，值得推廣應用。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；下肢慢性靜脈功能不全

下肢慢性靜脈功能不全（CVI）是血管外科最常見的靜脈疾病，發病率為15%～20%。主要表現為下肢腫脹拌沉重感，尤其在長期站立和行走后加重。以及患肢色素沉著、濕疹樣改變等營養性變化，有些患者還可以伴下肢靜脈曲張、下肢靜脈性潰瘍、且潰瘍經久不愈，嚴重影響患者的生活質量[1]。我科采用注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全，初步研究取得滿意臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2013年11月我科收治的130例 CVI 患者，隨機分為治療組和對照組，各65例。其中七葉皂苷鈉治療組，男31例，女34例；年齡22～73 歲，平均36.7歲；右側 20例，左側25例，雙側20例；病程 6d～120個月，平均12個月；地奧司明片對照組，男36例，女29例；年齡25～78 歲，平均39.1歲；右側 18例，左側28例，雙側19例；病程 10d～106個月，平均10個月。兩組一般資料年齡、性別、沉重感、疼痛、小腿周徑，發病部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對照組口服地奧司明片500mg/次，bid，30d為1個療程。治療組使用注射用七葉皂苷鈉20mg（武漢愛民制藥有限公司生產）加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。 在治療期間，兩組原則上都不使用華法令、愛脈朗、消脫止、丹參等有影響的藥物，兩組均為保守治療。

1.3療效評定標準 下肢CVI患者評分標準：沉重感：0分，無癥狀；1分，輕微，不造成行走障礙；2分，中等，不利于行走，間歇性破行；3分，嚴重，無法行走，破行嚴重；疼痛：0分，無癥狀；1分，輕微，可忍受，無法長時間站立；2分，中等，無法長時間站立，影響生活自理；3分，嚴重，無法長時間站立，無法自理；夜間小腿痙攣：0分，無癥狀；1分，輕微，可忍受，對睡眠無影響；2分，中等，不利于睡眠；3分，嚴重，無法睡眠；腿部腫脹：0分，無癥狀；1分，輕微，皮紋清晰可見；2分，中等，皮紋模糊；3分，嚴重，皮紋消失。

2結果

見表1～表3。

3討論

下肢慢性靜脈功能不全（CVI）對于需要行走活動的勞動者影響最大，因為長期的站立會引起疼痛、腫脹和影響潰瘍的愈合。在血管外科門診也常見而且較為棘手的疾病。其病程遷延時間長，患者癥狀重，直接影響患者的生活質量和工作能力，故患者對于治療的要求也比較迫切[1]。本次研究是一種非手術治療方法，即保守治療，雖具有一定的局限和，但是其研究結果證明注射用七葉皂苷鈉對緩解 CVI 患者有關癥狀、體征產生了積極作用，而且用藥安全，沒有糖皮質激素樣副作用，很有臨床意義。但是對于特殊的CVI病例，比如病程長、病情嚴重、老年患者等群體，如果采用注射用七葉皂苷鈉聯合手術治療，是否會取得更好效果，則需要進一步研究探討。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復毛細血管的正常通透性，改善微循環，保護神經組織等作用[2]。它還能增加靜脈血管壁的柔性，增強血管張力，改善局部血液循環，從而改善靜脈迂曲的程度；另外，七葉皂苷鈉可引起Ca2+依賴的血管收縮，可使含有七葉皂苷鈉的下腔靜脈收縮，促進血液回流，治療靜脈曲張[3]。

國內很多學者做了很多有關七葉皂苷鈉治療靜脈疾病的研究，證實作用獨特。β-七葉皂苷鈉原來是從傳統植物藥歐馬栗制得的抗炎、抗滲出藥，在歐洲、日本、俄羅斯等地用于各種外傷、手術和腦血管意外后的抗水腫以及痔瘡的治療，特別是對各種慢性靜脈病變如下肢靜脈曲張和靜脈回流障礙等疾病有顯著的療效[4]。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態下，氧的供應降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導致ATP含量減少，并由此產生一系列的代謝反應：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導致炎癥介質前體的釋放，因此減少中性粒細胞的黏附和激活，能保護靜脈并可減少水腫[5]。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉治療下肢慢性靜脈功能不全安全性高、療效好，值得推廣。

參考文獻：

[1]張曙光，李光新.邁之靈治療下肢深靜脈瓣膜功能不全療效觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（11）：1201～1203.

[2]練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國民族民間醫藥.2013，4：96.

[3]Joseph D，Raffetto MD，Raouf A，et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg，2011，54（2）：489-496.

[4]丁國華.β-七葉皂苷鈉臨床應用[J].浙江中西醫結合雜志，2000，10（8）：511.

[5]余志紅，蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：220～222.

編輯/申磊