852例實(shí)體惡性腫瘤患兒化療不良反應(yīng)的護(hù)理體會

摘要：目的 探討852例實(shí)體惡性腫瘤患兒化療不良反應(yīng)的護(hù)理。方法 分析總結(jié)852例惡性腫瘤患兒化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 852例惡性腫瘤患兒，在化療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，降低因化療而帶來的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，并能順利完成化療計(jì)劃。結(jié)論 化療期間正確及時的治療與護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒能順利完成化療計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤患兒；化療不良反應(yīng)；護(hù)理體會

小兒惡性實(shí)體腫瘤，主要包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤，肝母細(xì)胞瘤，淋巴瘤，生殖細(xì)胞瘤，骨肉瘤及軟骨肉瘤，橫紋肌肉瘤，軟組織肉瘤，尤文氏肉瘤等。惡性實(shí)體腫瘤術(shù)前及術(shù)后輔助化療可延長患兒生命，明顯提高生存率。但化學(xué)藥物具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命。因此，預(yù)防及治療化療前后不良反應(yīng)，成為治療期間重要環(huán)節(jié)。我院兒科于2013年10月～2014年7月共收治惡性實(shí)體腫瘤852例，在治療期間均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

2013年10月～2014年7月共收治惡性實(shí)體腫瘤患兒852例，包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤215例，腎母細(xì)胞瘤185例，肝母細(xì)胞瘤227例，淋巴瘤45例，生殖細(xì)胞瘤49例，骨肉瘤及軟骨肉瘤28例，橫紋肌肉瘤32例，軟組織肉瘤48例，尤文氏肉瘤23例。男389例，女463例，年齡在2月～16歲。治療期間常用化療藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、依托泊苷、托泊替康、長春新堿、放線菌素D、平陽霉素、蒽環(huán)類等。

2護(hù)理

2.1飲食的護(hù)理 抗腫瘤藥對胃粘膜有抑制作用，化療期間可導(dǎo)致患兒食欲不振、惡心、嘔吐等腸胃道的反應(yīng)，因此做好飲食護(hù)理，給予患兒合理充分的營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒的抵抗力，提高對化療的耐受性，可減少因化療而導(dǎo)致的并發(fā)癥。①患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時可靜脈補(bǔ)液，給止吐藥物。化療前根據(jù)患兒體重給予昂丹司瓊靜推，嘔吐嚴(yán)重者化療后再給藥一次。②地塞米松化療前30 min靜推。③對食欲不振的患兒根據(jù)喜好給予刺激食欲的飲食，為避免惡心給予少油或無油的菜，為避免發(fā)生便秘，可進(jìn)富含纖維素的食物。

2.2口腔粘膜的護(hù)理 口腔潰瘍及口腔炎是常見的副反應(yīng)之一，口腔粘膜、頰粘膜、舌邊、舌根、上下口唇都可能發(fā)生潰瘍、疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食，還非常容易引起細(xì)菌感染，需要加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)叮囑患兒家長給予患兒多喂水，并養(yǎng)成餐前飯后刷牙的習(xí)慣，使用軟毛刷刷牙。同時注意口腔的衛(wèi)生如每餐后用生理鹽水或淡鹽水漱口，可減少細(xì)菌繁殖。當(dāng)發(fā)生口腔潰瘍時，可用康復(fù)新液或1%碘甘油涂抹患處。

2.3泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 化療藥物有一定的腎毒性，在患兒使用異環(huán)磷酰胺或大量環(huán)磷酰胺時可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻，尿急和肉眼血尿。防治措施①補(bǔ)充液體，鼓勵患兒多飲水。②遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉靜滴，堿化尿液。③美司鈉0、3、6 h靜推，可有效預(yù)防出血性膀胱炎。

2.4心肌損傷的護(hù)理 蒽環(huán)類如表柔比星，多柔比星，吡柔比星可引起心肌可逆或不可逆損傷。護(hù)理措施：①在患兒靜滴蒽環(huán)類藥物時，給予患兒多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒心率變化，有無心動過速、過緩、傳導(dǎo)阻滯異常。②磷酸肌酸鈉靜滴或輔酶Q10口服治療，以減輕毒副作用，保護(hù)心肌。

2.5心理護(hù)理 住院是一種不愉快的經(jīng)歷，對患兒的心理和身體都會造成很大的影響。易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、哭鬧等心理障礙，大部分腫瘤患兒都存在不同程度的心理障礙，我院兒科通過墻壁作卡通圖畫，努力為患兒創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，降低了患兒的緊張情緒，緩解患兒恐懼心理。由于兒科的特殊性應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同情況的患兒采用有針對性的心理護(hù)理，主動關(guān)心和照顧患兒，有利于減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，調(diào)動患兒的主觀能動性，使其處于最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.6骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制是小兒在化療過程中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可能危及生命，暫時性骨髓再生低下是治療的必經(jīng)過程，骨髓再生低下引起感染、出血成為該時期死亡的主要原因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒白細(xì)胞和血小板驟降：①嚴(yán)格觀察生命體征及血常規(guī)的變化。②遵醫(yī)囑及時停止化療，并給予粒細(xì)胞藥物刺激因子皮下注射、利血生口服治療。③必要時應(yīng)對患兒保護(hù)性隔離，少到人多的地方，同時減少探視和陪床人員，避免院內(nèi)交叉感染。④每日紫外線消毒病房，可有效降低此時期的并發(fā)癥。

2.7其他不良反應(yīng) 患兒在進(jìn)行化療過程中會出現(xiàn)脫發(fā)、化療藥外滲、靜脈炎等不良反應(yīng)。①脫發(fā)：在化療前，應(yīng)做好健康宣教。告知患兒及家屬可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會重新生長，使患兒及家長做好心理準(zhǔn)備。患兒出現(xiàn)脫發(fā)可為患兒挑選合適的發(fā)套，盡可能糾正形象所導(dǎo)致的負(fù)面情緒。脫發(fā)后每天晨晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃凈，減少對患兒的不良刺激，也可在化療開始前將頭發(fā)剃光。②靜脈炎、化療液體外滲：靜脈輸注化療藥物時，盡量選擇較粗且直的血管，并隨時觀察局部有無滲漏，化療藥前后用0.9%生理鹽水沖管。護(hù)士巡視病房時隨時觀察穿刺部位皮膚有無異常，出現(xiàn)外滲時立即給予接注射器回抽，并遵醫(yī)囑給予皮下地塞米松局部封閉。50%硫酸鎂濕敷，可更換1次/30 min，觀察外滲部位皮膚紅腫消退情況，紅腫消退后，可更換1次/2 h直至皮膚恢復(fù)正常。經(jīng)穿刺過部位可涂抹一些喜療妥保護(hù)血管，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3結(jié)論

腫瘤患兒在化療期間，因化療藥物可在一定程度上抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移甚至能夠殺死腫瘤細(xì)胞，從而延長腫瘤患兒的生命。但化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時也對機(jī)體正常細(xì)胞及生理機(jī)能造成很大的損傷，因此在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，針對不同化療藥物引起不良反應(yīng)，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，保證全程化療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王倩，呂亞輝.59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護(hù)理體會[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014：126.

[2]張婷婷.腫瘤化療患者的護(hù)理體會[J].北京市新聞出版局，2013：125.

編輯/肖慧