罕見宮頸絨毛膜癌1例分析

1臨床資料

患者女41歲已婚，孕2產1，因4個月前意外懷孕7 w在外地醫院行人工流產術，自述術中出血不多，術后無異常，術后1個月轉經，月經凈后在鄉鎮計生服務所行宮內節育器放置術，手術順利，術后即出現陰道不規則出血，時多時少，淋漓不盡，偶伴右下腹隱痛月余，在當地市人民醫院檢查，B超提示：環位正常，其余未見明顯異常。今來我站要求取環。

入站檢查：血壓：120/80 mmHg體溫：36.4℃脈搏：78次/min，血常規、尿常規均在正常范圍。術前B超提示：宮體大小正常，宮內見節育器回聲，環位正常，宮頸處可見一7.9 cm×6.8 cm高回聲團塊，邊界清，無包膜，內部伴不規則無回聲區。彩色多普勒超聲顯示豐富血流信號。婦科檢查：宮頸陰道部后唇明顯膨大著色紫藍色，宮頸外口稍擴張，宮頸后唇I度糜爛。碘試驗宮頸糜爛面呈灰白色，質地軟、海綿樣。尿妊娠試驗強陽性。擬診：①疑宮頸癌，②宮頸妊娠。即轉入我市人民醫院。入院后本人不愿意觀察，要求手術切除子宮。病理報告確診宮頸絨癌。

2討論

2.1宮頸絨癌臨床表現 ①不規則陰道流血。在葡萄胎排空后、流產或足月產后，有持續不規則陰道流血，量多少不定，也可表現一段時間正常月經后再停經，然后又出現陰道流 血[1]。本例陰道不規則流血出現在上環術后，易與上環術后副反應相混淆。上環后隨訪環位正常其余未見明顯異常，陰道出血淋漓不盡按節育器術后副反應處理，用藥不詳，沒有明顯療效，隨來我站要求取環。②由于hcG持續作用在葡萄胎排空，流產或足月產后兩側或一側卵巢黃素化囊腫可持續存在。也可表現假孕癥狀，乳房增大宮頸著色，生殖道質地變軟等。本例患者沒有卵巢黃素囊腫現象，伴有右下腹隱痛，生殖道質地變軟，宮頸后唇著色。③絨癌轉移一般發生早而且廣泛。主要經血行播散，最常見的轉移部位是肺（80%），其次是陰道、盆腔、肝、和腦等，由于滋養細胞的生長特點是破壞血管，各轉移部位癥狀的共同點是局部出血。④臨床診斷根據葡萄胎排空后或流產足月分娩，異位妊娠后出現不規則陰道流血和轉移灶及其相應癥狀和體征，應用研究考慮為妊娠滋養細胞腫瘤，結合hcG測定等檢查，臨床診斷可以確立。

2.2 B超檢查 在聲像圖上，子宮體正常大小或不同程度增大，肌層可見高回聲團塊，邊界清、無包膜；或肌層內有回聲不均區域或團塊，邊界不清且無包膜；也可表現為整個子宮呈彌漫性增高回聲，內伴不規則低回聲區或無回聲區。彩色多普勒超聲顯示有豐富的血流信號和低阻力型血流瀕譜[2]。

2.3宮頸絨癌易與宮頸妊娠、先兆流產、子宮黏膜下肌瘤相混淆。宮頸妊娠、先兆有停經史和早孕反應，可見初產婦或經產婦、過去有人工流產、引產或剖宮產史。早期無痛性陰道流血，出血時間在停經5～12 w，多見于6～8 w。輕微下腹墜痛。刮宮時出血兇猛，不可控制，導致休克或死亡。宮頸妊娠宮頸大于宮體，宮頸管及宮頸處口明顯擴張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。子宮肌瘤無停經史尿妊娠試驗陰性，病程較長。

2.4處理 即時轉診至上級醫院治療。主要治療以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療，根據病史、體征及各項輔助檢查結果明確臨床分期；并根據預后評分及全身情況評估制定合適的治療方案，作到分層和個體化治療[3]。手術作為輔助治療手段，對控制大出血等各種并發癥消除耐藥病灶減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用。子宮切除是對無生育要求的低危無轉移患者在初次治療時首選全子宮切除術，并在術中開始給予單藥化療，直至hcG水平正常。大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時，應在化療基礎上手術。一般行全子宮切除術，生育年齡婦女保留卵巢。有生育要求的年輕婦女，血hcG水平不高，耐藥病灶為單個及子宮外轉移灶控制，可考慮行子宮病灶剜出術。

宮頸絨癌或是宮頸妊娠臨床上較為罕見，即時轉診，以避免處理不當引起大出血或延誤診療。建議不論是宮內節育器取出術或人工流產術等進入宮腔手術前一定要B超檢查，凡發現宮頸占位病變、尿妊娠試驗陽性者或伴宮頸碘試驗陽性者，要進一步檢查或即時轉至上級醫院以明確診斷，避免延誤治療。

參考文獻：

[1]樂杰謝幸林仲秋婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社2008：295.

[2]王純正徐智章超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1999：442.

[3]樂杰謝幸林仲秋婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：297.編輯/張燕