86例結核性胸膜炎患者的血沉回顧性分析

摘要：目的 探討結核性胸膜炎患者血沉的變化規律及其常規測定的臨床意義。方法 通過查閱我院2012年9月～2013年1月的86例結核性胸膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 86例結核性胸膜炎患者從性別、年齡以及體重指數3方面對血沉的增快經χ2檢驗無顯著性差異，P>0.05。結論 結核性胸膜炎患者可能與血沉增高與否無明顯相關性，因考察的樣本量少，需更多臨床研究去證實。

關鍵詞：結核性胸膜炎；血沉；回顧性分析

結核性胸膜炎為漿膜結核，是我國常見的胸膜疾病，是我國滲出性胸腔積液的最常見原因，其發生率占胸腔積液的54.87%以上[1]。通常以胸水常規、生化以及很多酶學指標、免疫學指標等在一定程度上輔助診斷結核性胸膜炎。而血沉的全稱叫\"紅細胞沉降率\"，英文縮寫為ESR，是一項非特異性的實驗室檢查項目，且在結核科為一項常規檢查，兩者之間是否有一定的相關性，血沉增快是否會對結核活動有一定的意義，都需要臨床研究去證實。本文通過對我院2012年9月～2013年1月的86例結核性胸膜炎患者的臨床資料，從性別、年齡及體重指數（BMI）3方面與血沉的增高與否進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年9月～2013年1月的86例住院患者，所有患者都是臨床醫師按照目前常用的結核性胸膜炎診斷標準[2-5]，出院診斷為結核性胸膜炎的患者，且在進行正規抗結核治療。其中男性58 例， 女性28 例；年齡12～86歲，平均41歲；BMI 15.05～32.28 Kg/m2，平均值為21.70 Kg/m2。

1.2方法 血沉法采用Westergram 法，正常值男0～15 mm/h，女0～20 mm/h，血沉值為患者入院第2d早晨空腹采血，采用專用的血沉管，2 h內由XCY- Ⅲ型電腦動態血沉儀（ 天津雙達科技實業有限公司生產） 測定。

1.3統計學結果 數據處理采用χ2檢驗，P<0.05為顯著性差異。

2結果

86例患者血沉增快為74例，增快率為86.05%（74/86）。血沉增快與患者性別、年齡和BMI三者之間的關系無顯著差異，經χ2檢驗：P>0.05。

3討論

3.1血沉是指紅細胞在規定時間內（通常為60 min），在自身血漿中自然下沉的速度（mm/h），是非特異性反映紅細胞聚集性的指標之一。血沉加快并不能確定患有哪種病，血沉正常也不意味著沒有病。測定血沉值可以了解疾病和觀察疾病的發展和變化，但需要與其他化驗結果和臨床資料結合分析，才能對疾病的診斷有所幫助。影響血沉測定的因素很多，生理因素、疾病因素、環境因素、藥物因素、操作技術等都可以對血沉的測定結果產生一定的影響[6-7]。本文中主要從生理因素探討結核性胸膜炎患者的血沉影響，分別從性別、年齡大小、體重指數大小去分析對血沉增快與減慢的影響。一般認為雄性激素促使紅細胞生成， 血球比容男高于女， 血液粘滯及懸浮穩定性大， 所以血沉正常值男較女低，加上女性的月經期、哺乳期、妊娠期等生理因素導致女性的血沉比男性高。

3.2結核性胸膜炎多數呈急性發病，約1/3患者在1w內出現癥狀，2/3患者在1個月內出現癥狀，最常見的癥狀是胸膜性疼痛（ 75% ） 和干咳（ 70% ），好發于年輕人，平均發病年齡為28歲[8]。而可以從表2中讀出本次統計的平均年齡為41歲，<40歲的患者占總數的51.16%（44/86），也基本符合文獻中報道的以年輕人為主。同時未成年人、青年人和老年人在生理代謝各個方面存在差異。許多研究證實，血沉的正常值隨年齡的增長而增快，隨年齡增長的幅度并不是恒定的。>65歲的老年人，血沉有時可達40 mm/h。在判斷血沉增快與否，需要考慮年齡對其的影響。因此本文設計了分年齡段的血沉組間的χ2檢驗，結果各組間無顯著性差異。

3.3肺結核患者的臨床表現中有發熱，常為午后低熱，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕等，結核性胸膜炎屬于肺外結核，也會存在類似的癥狀。所以本文從體重指數中分類去觀察血沉增快的相關性。按照世界衛生組織推薦超重和肥胖的標準為切分點將體重指數分為四類進行分析[9]。從表3可以看出，BMI<25的為63，占總數的73.26%，偏瘦或正常占了大多數，也符合結核患者食欲減退、體重減輕的特征。

3.4目前對于結核性胸膜炎的診斷主要是依據臨床表現、影像學檢查、胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）檢測、胸水涂片及培養、外周血結核感染T細胞斑點（T-SPOT）檢測、胸膜活檢病理檢查等[10-11]。有文獻報道說血沉增高是炎癥活動中的 一種表現，對了解結核病的活動性和病灶穩定性有一定意義[12-13]。故我們探討結核性胸膜炎患者的血沉變化，更好的去輔助診斷其結核菌的活動性，幫助醫師更準確的評價患者的病情。

3.5此次研究只是針對結核性胸膜炎患者的血沉進行回顧性分析，是否合并有下列病理性的因素，未予排除，應注意考慮以下病理性因素：①風濕性疾病活動期：風濕性關節炎等；②各種原因導致的高球蛋白血（hyperglobuinemia）：系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性硬化癥和亞急性感染性心內膜炎等所致的高球蛋白血癥等；③各種急性的全身和局部感染如心肌炎， 肺炎等；④惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常；⑤其它：嚴重貧血，甲狀腺功能亢進癥，銅、砷或酒精中毒等。

4結論

綜上所述，結核性胸膜炎患者在性別、年齡以及BMI三方面與血沉增快無明顯的相關性，用血沉來判定結核性胸膜炎活動性的臨床意義是有限的[14]，作為胸膜炎的常規似非必要有待考證，可能是由于抽查的病例量偏小，仍需繼續收集相關數據，進行大樣本的總結。

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