整體護理干預在婦科化療患者PICC置管中的應用

摘要：目的 探討整體護理干預在婦科化療患者PICC置管中的應用。方法 抽選我院在2011年7月～2014年5月間收治的進行婦科腫瘤手術治療的患者62例，隨即將其分為對照組和觀察組，每組31例，對于觀察組患者采用護理干預進行治療，而對照組患者僅使用常規護理治療，然后統計分析兩組患者病發癥的發生率和置留時間。結果 觀察組通過使用護理干預并發癥發生率為6.45%，而對照組的并發癥發生率為16.1%。護理干預之后留管時間大大多于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 在婦科化療患者使用PICC置管的護理干預，能夠有效的降低并發癥，提高患者的生活質量，減輕其病痛的折磨，值得推廣。

關鍵詞：婦科腫瘤；PICC置管；護理

生活節奏的加快使得人們無暇顧及身體健康，因此婦科腫瘤疾病的發病率也是逐年提高，使得人們越來越提高警惕，一般來說對于腫瘤最好的治療方式就是手術或者是放療或者化療，手術讓人們飽受肉體的痛苦，而化療能夠大幅度減輕在治療過程中的痛苦，因為它可以直接將藥物輸入中心經脈中，對血管的損傷也大幅度減輕。本文就對婦科化療PICC置管的護理干預的應用進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～2014年5月收治的婦科腫瘤患者62例，隨即將其分為觀察組合對照組，每組各3例患者。觀察組年齡26～57歲，平均年齡在（40.2±4.1）歲，其中卵巢癌14例，宮頸癌7例，子宮內膜癌6例，絨毛膜癌4例；對照組年齡28～63歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，其中卵巢癌患者16例，宮頸癌5例，子宮內膜癌8例，絨毛膜癌3例。兩組患者年齡、病種、治療等方面差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1置管方法 一般采用外周靜脈置管，選擇時貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈都可以。套管穿刺時外周靜脈或者是左右側外周靜脈均可，一般選用右側外周靜脈較多，因為右側外周靜脈到上腔敬美娜上端路徑較短，操作起來相對簡便，于是并發癥會很少。穿刺時要用左手先固定好穿刺部位，抽出穿刺針，然后將套管推送至上腔靜脈上端，再抽出套管鞘，先要用濃度為0.9%的鹽水溶液沖洗導管，連接好輸液器之后進行藥物輸送注射。

1.2.2護理方法 對照組采用常規的處理方法比如：患者臥床期間指導其做簡單的肢體活動，提供給患者良好的飲食菜單、協助生活護理、陪同或協助患者外出檢查、定期檢測患者的各項反應等；觀察組在常規護理的基礎上進行護理干預：①治療之前可以先給患者講解一些病癥的情況提高患者治愈信心，因為一般婦科腫瘤的患者大多病程較長，備受病痛的折磨，這樣不但使生理和心理上有了極大的創傷在經濟上也是花費巨大，所以情緒相對還會失落，消極，不配合治療等，此時作為護理人員，要細心觀察患者的心理狀況，進行適宜的心理開導，改變她們的心理狀況，抹掉患者心理的恐懼與擔憂，從而更好的和醫生進行配合治療；②對于護理人員的專業操作能力進行嚴格培訓，要做到操作過程正準確、規范，避免在常規操作上出現失誤給患者造成二次傷害甚至感染，置管過程中要細心，嚴格遵循無菌操作穿刺過程根據經驗優先選擇右側上肢外靜脈穿刺，換藥要按時，同時一定要時刻觀察患者的出現的局部反應，定期給予體溫測試；③在穿刺時不要直接刺血管導致局部出血；④在輸液前一定要對液管進行沖洗，一般使用生理鹽水，目的就是阻止靜脈血栓和導管的堵塞，如果出現肝素帽損壞需要立即更換；⑤時刻注意患者的穿刺點的情況，如果出現紅疹或者紅斑立即報告醫生；⑥對于即將出院，但是出院之后還要進行置管的患者給家屬進行相關培訓，培訓內容包括簡單的護理知識和對于PICC置管的護理方法措施；⑦護士要將自我觀察的注意事項告知患者自己，讓患者了解怎樣判斷置管是否存在污染的情況，輸液時候是否出現滲漏等；⑧6個月的跟蹤調查記錄兩組患者的并發癥和置管時間，分析各自并發癥發生率和置管時間長短的比較。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析和數據比較，使用t檢驗計量資料，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

結果表明護理干預的觀察組患者出現并發癥的幾率是6.45%，而對照組出現并發癥的幾率是16.1%，觀察組的留管時間為（120.64±9.43）h，而對照組留管時間為（74.86±6.71）h。根據實驗數據得出，進行護理干預之后能夠降低患者并發癥的發生和延長留管時間，見表1。

3討論

放療和化療是治療各種腫瘤都很有效而且很常見的方法，對于婦科腫瘤也不例外。傳統的中心靜脈直觀地方式對于患者血管的損害很嚴重，在手術過程中，很容易穿刺肺葉造成造成氣胸，在中心靜脈置管很容易發生移位，二次插管會給患者造成沒有必要的痛苦。而降PICC置管用于臨床上，其優點就是不會對血管產生很大的傷害，不會出現氣胸的并發癥，也很少出現移位，減少患者的痛苦。置管后要定期檢查置管的位置是否正常，以確保藥物在輸注之后能夠進入到上腔經脈中，從而將藥物濃度更好的稀釋，降低靜脈發炎的可能性。每次注射完藥物之后和注射之前，都應該用濃度為0.9%的鹽水進行脈沖式沖洗，防止血凝塊形成管內阻塞；患者在洗澡時要將支管末端用保鮮膜進行保護，以防水侵入，導致感染。盡管PICC比傳統的穿刺靜脈相比，并發癥發生率大大降低，而且延長了置管時間，但也會引起穿刺后的局部出血等狀況，所以對于PICC的護理干預很是重要，實驗數據顯示，護理干預的觀察組并發癥幾率相比對照組很低，反映了護理干預能夠提高患者的忍受能力，提高治療效率。

PICC雖然得到了非常廣泛的運用，我們不但越來越重視對置管的護理，同時對于PICC的操作流程和安全護理更是要完善，保證職業素質過硬的護士團隊，在操作過程中完成規范標準的操作，患者出院之后也要以患者提高患者生活治療，保證患者療效為己任，多隨訪多觀察，從而更好的保證患者在治療之后迅速康復。

參考文獻：

[1]吳艷妹.婦科腫瘤患者PICC置管的護理[J].中國當代醫藥，2013，8（2）：418-419.

[2]楊小玲.婦科腫瘤術后PICC置管的護理干預[J].大家健康（下旬版），2014，12（4）：369-370.

編輯/孫杰