艾滋病合并肺結核X線表現特征

摘要：目的 探討艾滋病合并肺結核X線表現特征，以減少誤診。方法 回顧分析28例經臨床檢驗證實的艾滋病合并肺結核X線表現。結果 病灶累及單個肺野5例，兩個肺野10例，兩側全肺野13例。治療后復查，大部分病例經單純抗結核治療，不能有效遏制病灶的進展。結論 艾滋病合并肺結核X線表現病變范圍廣、發病部位無規律、類型不典型，還具有反復性、變化快，常合并有其它機遇性感染的特點。

關鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；肺結核

獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病，AIDS）或人體免疫缺陷病毒（HIV）感染時，人體T淋巴細胞受損，容易繼發感染，其中合并肺結核占機遇性感染50%以上[1，2]。本文主要分析我院在2011年7月～2014年7月收治的28例經臨床檢驗證實的AIDS合并肺結核的X線表現特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例患者，男26例，女2例，年齡26～51歲，平均38歲，其中有靜脈毒癮史24例，不潔性生活史19例。臨床癥狀與體征：發熱20例，37～38.5℃；咳嗽21例；咳痰9例，咯血7例；胸痛、盜汗、消瘦、乏力14例；腹痛5例；呼吸困難8例。無癥狀，體檢發現7例。所有病例HIV抗體陽性，外周血CD4T淋巴細胞計數﹤200/μl，PPD試驗陽性。

1.2方法 采用三葉AXGQ620高頻X線機，焦-片距150cm，對所有患者攝取胸部正位片，其中18例加攝側位胸片。定期對患者治療后復查胸片，追蹤觀察。

1.3肺野劃分 兩側第二肋骨前端下緣聯線以上為上肺野，第四肋骨前端下緣聯線以下為下肺野，兩者之間為中肺野。

2 結果

2.1 X線表現 ①部位：左上肺野病灶3例，右上肺野病灶2例，兩上肺野病灶2例，兩下肺野病灶3例，右上下肺野病灶3例，左中肺野及右下肺野病灶2例，兩側肺彌漫性病灶13例；②形態：斑片狀、小點狀、纖維化、空洞等混合病灶6例，斑片狀及小點狀病灶9例，兩肺彌漫性均勻分布的粟粒狀病灶5例，兩肺彌漫性不均勻分布的斑點狀病灶8例；③密度：病灶密度不均勻者23例，較均勻一致者5例；④邊緣：斑片狀、小點狀、空洞壁等病灶邊緣多為模糊。

2.2治療后復查 ①抗結核治療1個月復查胸片：病灶吸收減少占12例；病灶范圍擴大多達16例，考慮未能有效控制結核桿菌繁殖或者合并有其它機遇性感染；②調整用藥，繼續抗結核、抗感染綜合治療1～2個月復查胸片：病灶吸收減少者21例；病灶范圍縮小不明顯，但邊緣較清晰，密度稍增高者3例；病變出現反復者4例；③抗結核治療6個月復查胸片：病灶完全吸收有17例；病灶范圍明顯縮小，出現邊緣清晰的小結節、纖維索條及鈣化灶者9例；2例因出院未作復檢。

3 討論

3.1 X線表現特征 AIDS合并肺結核與普通肺結核的影像學表現有許多迥異之處，常造成診斷上的困難[3]。本組28例中，病灶發生在上肺野7例，占25%；上（中）下肺野8例，占29%；兩肺彌漫性病灶多達13例，占46%。從形態表現分析，斑片狀、小點狀、纖維化、空洞等混合病灶6例，斑片狀及小點狀病灶9例，兩肺彌漫性均勻分布的粟粒狀病灶5例，兩肺彌漫性不均勻分布的斑點狀病灶8例。綜上所述，AIDS合并肺結核影像學表現具有病變范圍廣、發病部位無規律、類型不典型的特征，與文獻報道一致[4]。本組病例經過治療后追蹤觀察，部分病灶還有反復性、變化快，常合并有其它機遇性感染的特點。見圖1～圖3。

3.2原因分析 AIDS合并肺結核的X線特征表現，與其發病機制有關。由于艾滋患者T淋巴細胞受損，繼而出現抑制結核桿菌生長的能力降低，結核性肉芽腫形成受抑，結核桿菌大量繁殖而導致發病，而結核感染主要為細胞介導免疫，尤其CD4淋巴細胞在結核免疫中起主導作用，故AIDS合并肺結核患者的影像學表現常不典型[5]。作者發現，隨著艾滋患者外周血CD4T淋巴細胞計數不斷減少，在肺部陳舊性病灶基礎上，再次感染結核桿菌或其它機遇性感染的機會增加，對肺結核治療效果也越來越差，進而導致病灶反復變化。

3.3鑒別診斷 AIDS合并肺結核空洞，需要與馬爾尼菲青霉菌肺炎、非結核性分枝桿菌肺炎、肺曲菌病、肺孢子菌肺炎等疾病鑒別。肺結核空洞可多發，但空洞較小，周圍常伴有增殖性病灶、纖維索條影。馬爾尼菲青霉菌肺炎在大片實變中存在多發較大的囊腔。非結核性分枝桿菌肺炎，表現大面積實變合并空洞、結節病灶，縱隔和肺門淋巴結腫大。肺曲菌病空洞內見曲菌球，并可見空氣新月征，當空洞足夠大時，改變體位見曲菌球移動。肺孢子菌肺炎，約65%～85%艾滋患者合并這種感染，典型的囊狀陰影多見于兩上葉或下葉背段，位于斑片狀毛玻璃陰影或實變陰影之中。當肺孢子菌肺炎表現為兩肺彌漫粟粒時，與血行播散型肺結核鑒別有困難，往往依賴實驗室檢查加以確診。

參考文獻：

[1]張可，等.艾滋病合并結核病的診斷和治療[J].中華結核和呼吸雜志，2001，（1）：682-684.

[2]趙大偉，等.AIDS合并肺結核的影像診斷[J].中國醫學影像技術，2002，（2）：147-148.

[3]何建才，等.艾滋病合并肺結核的影像特征[J].臨床放射學雜志，2003，（9）：61-63.

[4]宋留存，等.AIDS合并肺結核40例影像特點分析[J].中國現代醫生，2010，（2）：74-75.

[5]邱乾德.艾滋病合并肺結核32例[J].中華傳染病雜志，2003，（2）：77-78.

編輯/哈濤