下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護理

摘要：目的 熟悉并掌握下肢靜脈曲張術(shù)前及術(shù)后的護理措施及注意事項，提高護理技術(shù)，促進患者康復(fù)。方法 參考近年相關(guān)文獻，結(jié)合臨床患者，了解患者身體狀況，觀察實施護理后的效果。結(jié)果 正確實施圍手術(shù)期護理是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)。結(jié)論 良好的術(shù)前及術(shù)后護理對疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；圍手術(shù)期；護理

下肢靜脈曲張是因血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種常見外科疾病，多見于長久站立職業(yè)及重體力勞動者，多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病比例相近。下肢靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，基本原因為靜脈壁薄弱、瓣膜功能不良、靜脈壓力增高，主要表現(xiàn)為小腿部淺靜脈曲張、隆起，嚴重時成塊團狀，直立的時候比較明顯，長時間站立或走路時，下肢酸痛、發(fā)脹，并且容易疲勞，時間久了，可出現(xiàn)色素沉著、干燥等，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍，此時應(yīng)在局部的急性感染控制后盡早手術(shù)。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法[1]。

1術(shù)前護理

1.1按一般外科護理常規(guī)護理。

1.2心理護理 熱情友好的迎接患者，態(tài)度和藹、言語溫和，使患者得到親切感及安全感，介紹病區(qū)環(huán)境，使患者盡快熟悉，建立新的人際關(guān)系體系。了解患者的主要病史，講解疾病的相關(guān)知識，消除患者疑慮，減輕緊張情緒，促使其積極主動配合治療。

1.3飲食護理 應(yīng)鼓勵患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的食物，以增強機體免疫力，術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲。

1.4皮膚護理 保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情[2]。有皮膚瘙癢癥狀者應(yīng)告知其勿抓撓皮膚，防止皮膚破潰感染。做好足部皮膚護理。

1.5活動護理 盡量避免久站、行走，經(jīng)常站立或蹲位工作者，應(yīng)指導(dǎo)間斷進行伸膝蹬腿或者踝關(guān)節(jié)伸屈活動，以此來減輕下肢淺靜脈的壓力。患肢下床活動時可穿彈力襪，以減輕下肢腫脹程度，且可避免外傷性皮膚破潰，但應(yīng)注意不能過緊，以免弄破皮膚而形成潰瘍。

1.6體位護理 有急性水腫者，應(yīng)抬高患肢約20～30°，減輕水腫。小腿潰瘍伴感染者，應(yīng)加強換藥，術(shù)前2～3d用70%乙醇擦拭周圍皮膚，1～2次/d，必要時使用抗生素。

1.7排便護理 練習(xí)床上大小便，取得患者的良好配合。

1.8輔助檢查 為確定深靜脈是否通暢和了解淺靜脈及交通支瓣膜功能狀態(tài)，通常包括①深靜脈回流試驗（Perthes試驗）：檢查時，囑患者站立，待靜脈充盈曲張后在大腿上端約1/3處綁上止血帶以阻斷淺靜脈的回流，后囑患者用力踢腿20次，或者連續(xù)下蹲3～5次后觀察曲張靜脈的變化，如果曲張靜脈消失或充盈程度減輕，則表示深靜脈通暢，反之則表示深靜脈有阻塞，此時淺靜脈曲張為繼發(fā)性，禁忌手術(shù)。②淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗：檢查時，囑患者平臥，抬高患肢，使曲張靜脈血液排空，在大腿根部綁止血帶，后讓患者站立，觀察靜脈充盈的情況，如30s內(nèi)不充盈，松止血帶后迅速充盈則表示交通支瓣膜功能良好，大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能不全；如果30s內(nèi)即充盈，放松止血帶后充盈更加迅速，則說明交通支及大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能都不健全。輔助檢查方法有下肢靜脈壓測定、多普勒超聲檢查等，靜脈造影是最可靠和最有效的方法。

1.9皮膚準備 清洗肛門及會陰部，備皮的范圍為腹股溝部、會陰部以及整個下肢，如需植皮，應(yīng)做供皮區(qū)的準備。下肢靜脈曲張的行徑在術(shù)前一天應(yīng)做好標(biāo)記。

2術(shù)后護理

2.1術(shù)后按一般外科術(shù)后護理常規(guī)。

2.2監(jiān)測生命體征 術(shù)后患者回房后應(yīng)監(jiān)測意識、血壓、脈搏、心率、呼吸的變化，每小時監(jiān)測并記錄，同時監(jiān)測血氧飽和度的變化，待穩(wěn)定后改為遵醫(yī)囑測量。

2.3體位與活動 術(shù)后根據(jù)麻醉情況取合適體位，一般6～8h后協(xié)助患者取平臥位或健側(cè)臥位，抬高患肢20～30°，以減輕骨盆靜脈壓，可促進下肢靜脈回流，減少靜脈血栓的發(fā)生。麻醉清醒后，應(yīng)鼓勵患者早期活動患肢，經(jīng)常主動關(guān)心患者，以建立良好的護患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、重要性、方法步驟以及注意事項向患者做詳細說明，將被動化為主動，協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)及足趾的伸縮活動，鼓勵下肢肌肉收縮活動，以促進下肢血運。一般24～48h后即可下床活動，但應(yīng)避免過長時間的站立，以感舒適為宜，逐漸增加活動量，避免因過度行走引起肢體腫脹。

2.4飲食護理 術(shù)后6h可遵醫(yī)囑進食，鼓勵患者多飲水，以減輕血液粘滯度，戒煙限酒，降低下肢靜脈血栓的可能。多進食高維生素、低鹽低脂飲食，多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。

2.5術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶將患肢從足部向大腿根部方向加壓包扎，以防患肢傷口出血，促進傷口愈合。注意傷口有無滲血、滲液的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況，傾聽患者有無患肢腫脹感、麻木感等情況，如有，應(yīng)立即匯報醫(yī)師。假如兩側(cè)肢體溫度有差異，患肢皮溫異常，需警惕深靜脈血栓形成。

2.6遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖苷、阿司匹林等降低血液粘稠度的藥物，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。注意用藥期間，應(yīng)避免患者進行拔牙等易出血的治療。

2.7功能鍛煉 術(shù)后1w指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10min/次。特別是支腿抬高動作，要求患者平臥或坐位，膝關(guān)節(jié)完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反復(fù)練習(xí)5～10次，以鍛煉股四頭肌、腓腸肌功能[3]。

2.8并發(fā)癥的觀察

2.8.1切口感染 術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、膿液等情況，應(yīng)考慮為傷口感染，應(yīng)通知醫(yī)生，采取處理措施。

2.8.2血腫及瘀斑 主要是由于術(shù)中滲血所導(dǎo)致，對于較小的瘀斑及血腫，應(yīng)加強觀察，抬高患肢，加壓包扎，減少出血及滲血。若血腫進行性增大或感染，應(yīng)手術(shù)治療，清除血腫，必要時引流。

2.8.3下肢深靜脈血栓 深靜脈血栓是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，主要體征及表現(xiàn)有壓痛、下肢腫脹、Homans征可陽性等，主要是因為術(shù)后臥床時間久，血流緩慢所致。因此術(shù)后應(yīng)加強觀察，鼓勵患者床上活動患肢，早期下床活動，促進血液循環(huán)。

2.9術(shù)后可根據(jù)情況，遵醫(yī)囑使用彈力襪。

3健康指導(dǎo)

3.1使用彈力襪或彈力繃帶者，手術(shù)后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1～3個月。

3.2應(yīng)注意正確體位，避免長時間站立，避免雙腿交叉或過長時間的靜坐，腰帶不應(yīng)束過緊，否則易造成靜脈回流障礙，臥床時，下肢抬高。

3.3保持下肢溫暖、干燥，避免下肢有傷口產(chǎn)生。

3.4出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)及時就診。

3.5保持大小便通暢，維持標(biāo)準體重，并注意加強鍛煉。

下肢靜脈曲張給患者帶來極大困擾，嚴重時可影響生活，手術(shù)治療可根治疾病，提高患者生活質(zhì)量，而圍手術(shù)期的護理對于患者的康復(fù)起到不可或缺的作用，因此，作為一名護理工作者，我們應(yīng)熟練掌握疾病相關(guān)護理知識，做好患者的術(shù)前、術(shù)后護理，以最大程度促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

[1]許偉.下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2003，18（9）：710.

[2]王媛媛.下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，5（15）：213.

[3]彭會榮.下肢靜脈曲張術(shù)后及康復(fù)護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，5（9）：212～213.

編輯/孫杰