經陰道超聲在深部浸潤型子宮內膜異位癥分型的應用

摘要：目的 探討經陰道超聲在深部浸潤型子宮內膜異位癥分型的診斷價值。方法 回顧性分析2009年1月～2014年1月在本院經手術確診為深部浸潤型子宮內膜異位癥的62例病例臨床診療資料。結果 單純型、穹窿型、直腸型深部浸潤型子宮內膜異位癥患者平均年齡、病程、血CA125水平、痛經發生率均無統計學差異。直腸型大便痛癥狀發生率較高（11/21，52.4%），穹窿型患者性交痛（10/15，66.7%）和肛門墜脹（13/15，86.7%）發生率較高。陰道超聲與MRI對各型深部浸潤型子宮內膜異位癥患者病灶的檢出差異無統計學意義。結論 陰道超聲對于深部浸潤型子宮內膜異位癥患者病灶的檢出是簡單有效的方法。

關鍵詞：深部浸潤型子宮內膜異位癥；陰道超聲；MRI

深部浸潤型子宮內膜異位癥（deep infiltrating endometriosis， DIE）[1]是子宮內膜異位癥的一種特殊類型，是指任何內異癥病灶在腹膜下浸潤深度超過5mm，主要分布于陰道、直腸、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、陰道直腸隔以及膀胱。其典型臨床癥狀包括痛經、性交痛、慢性盆腔痛、排便疼痛和經期便血，嚴重影響患者的日常生活。目前其確診主要依靠組織病理學檢查，但其屬于有創性檢查，臨床應用受到限制，本文旨在探討陰道超聲對深部浸潤型子宮內膜異位癥的診斷準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年1月～2014年1月在本院經手術確診為深部浸潤型子宮內膜異位癥的生育期女性，共62例，年齡30～45歲，所有患者均除外內分泌、免疫、代謝性疾病及惡性腫瘤，月經規律。

1.2方法 ①臨床資料收集：所有患者均詳細記錄年齡、孕產次、病程、病史、血CA125水平，并臨床癥狀，包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜漲和排便時疼痛。所有患者均進行盆腔檢查。②陰道超聲檢查：記錄有無陽性病灶，病灶位置、大小、浸潤深度、與周圍組織關系。③MRI檢查：記錄有無陽性病灶，病灶位置、大小、浸潤深度、與周圍組織關系。

本研究將DIE根據侵犯部位分為單純型、穹窿型和直腸型，單純型指病灶未累及穹窿或直腸，穹窿型指累及陰道后穹窿，而不伴直腸肌層浸潤，直腸型指累及直腸肌層伴或不伴有穹窿受累。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者一般情況 62例患者患者中58例均有不同程度痛經，慢性盆腔痛34例，性交痛20例，肛門墜漲和排便時疼痛12例。盆腔異位病灶分布：宮骶韌帶深部結節者57例；子宮直腸陷凹或陰道直腸隔深部結節28例；21例有直腸侵犯，其中18例累及漿膜層，3例累及直腸基層或粘膜下層；15例累及陰道后穹窿。其中42例患者同時有卵巢子宮內膜異位囊腫，14例患者同時合并子宮腺肌癥。

單純型、穹窿型、直腸型患者平均年齡、病程、血CA125水平、痛經發生率均無統計學差異。直腸型大便痛癥狀發生率較高（11/21，52.4%），穹窿型患者性交痛（10/15，66.7%）和肛門墜脹（13/15，86.7%）發生率較高，分別比較，差異均有統計學意義（見表1）。

2.2患者陰道超聲及MRI檢出率 62例患者經陰道超聲檢出陽性者56例，MRI陽性者60例，其中陰道超聲檢出陽性者：單純型20例，穹窿型15例，直腸型21例。MRI檢出陽性者：單純型24例，穹窿型15例，直腸型21例。二者差異無統計學意義（見表2）。

3討論

深度浸潤型子宮內膜異位癥發病率目前尚無確切數據，其病灶分布廣泛，Chapron等[2]報道的深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶分布于子宮骶韌帶、腸道、陰道、膀胱、輸尿管和大網膜，分別占52.7%、22.7%、16.2%、6.3%、2.1%和1.7%，腸道受累病灶依次分布于直腸及直腸與乙狀結腸交界處、乙狀結腸、闌尾、小腸、盲腸和回盲部，分別占65.7%、17.4%、6.4%、4.7%和4.1%。深部浸潤型子宮內膜異位癥臨床分型無統一標準，目前有多種方法，本研究將DIE根據侵犯部位分為單純型、穹窿型和直腸型，對手術有指導意義。

目前手術為治療深部浸潤型子宮內膜異位癥的主要治療方法[3，4]是否完整的切除病灶對緩解患者疼痛、防止復發和惡變至關重要。因此術前明確病變的累及范圍及程度尤為重要。MRI為目前檢查多部位深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶的最佳無創檢查手段[5]，但MRI價格昂貴，陰道超聲具有價格便宜，可重復檢查的優勢。本研究也顯示陰道超聲對深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶的檢出與MRI相差不大，對于隱匿于腸間隙、子宮骶骨韌帶和陰道直腸膈深部病灶，陰道超聲不易發現， 此類患者多有肛門墜漲、大便痛及慢性盆腔痛，此時應同時行MRI檢查，可更全面的檢出病灶。

參考文獻：

[1]Koninckx PR， Martin D. Treatment of deeply infiltrating endometriosis[J]. Curr Opin Obestet Gynecol， 1994， 6（4）：231-241.

[2]Chaperon C， Chopin N， Borghese B， et al.Deeply infiltrating endometriosis：pathogenetic implications of the anatomical distribution[J].Hum Reprod， 2006， 2l（7）：1839-1845.

[3]車璇. 深部浸潤型子宮內膜異位癥手術治療進展[J].國際婦產科學雜志，2012，39（5）： 507-509.

[4]戴毅，冷金花，郎景和，等. 后盆腔深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床病理特點及腹腔鏡手術治療效果[J].中華婦產科雜志，2010， 45（2）： 93-98.

[5]周琴琴. 深度浸潤型子宮內膜異位癥診治進展[J].國際婦產科學雜志，2009，36（1）： 46-59.

編輯/許言