痙攣性斜頸的治療

摘要：痙攣性斜頸具有發病機制復雜、臨床表現多樣的特點，為了緩解患者的病情，則臨床上應積極探索有效的治療方法。本文分析了痙攣性斜頸的鑒別診斷方法，并同時重點探討了痙攣性斜頸的治療現狀，包括肉毒素注射治療現狀與手術治療現狀，目前肉毒素注射依然為治療痙攣性斜頸的主要方法，外科手術方法還有待進一步完善。

關鍵詞：痙攣性斜頸；治療；綜述

痙攣性斜頸屬于器質性病變，50歲～60歲的中老年女性為該病的高發群體，臨床表現具有多樣化的特點，根據患者的臨床表現，可將該病分為旋轉型、后仰型、前屈型及側攣型四種型別[1]。由于痙攣性斜頸患者病情多變，所以在臨床上應及時進行對癥治療，以防止病情惡化。本文對痙攣性斜頸的治療現狀進行了概括，報告如下。

1痙攣性斜頸的鑒別診斷

在對患者進行診斷時可以根據臨床表現，為了提高診斷率及避免發生漏診或誤診的情況，則應注意對神經性、繼發性及癔癥性斜頸加以區分。神經性、繼發性斜頸與痙攣性斜頸存在的不同之處在于前者的斜頸癥狀多由頸椎結核、骨關節炎、外力損傷、頸椎腫瘤等所致，臨床上無陣攣表現，而后者的斜頸癥狀通常具有明顯的陣攣性[2]。癔癥性斜頸與痙攣性斜頸的區別在于前者的發病原因為精神因素，當情緒穩定后，斜頸癥狀便可以得到有效緩解，后者也會受到情緒因素的影響，但斜頸癥狀可出現進行性改變。

2痙攣性斜頸的治療

2.1肉毒素注射治療 肉毒素是治療痙攣性斜頸的常用藥物，在臨床治療中肉毒素的給藥方法通常為局部注射，注射后彌散在肌肉中的藥物可釋放大量乙酰膽堿，乙酰膽堿可對神經介質產生阻滯作用，使強直的肌肉變得無力，因此可以有效緩解肌肉痙攣癥狀。由于肉毒素在治療痙攣性斜頸方面的臨床效果顯著，且應用方便，所以已經成了為一線治療藥物。目前臨床上應用的肉毒素包括A型、B型及F型。F型肉毒素在日本已經得到了應用，我國目前主要使用A型及B型。A型肉毒素在痙攣性斜頸的治療方面具有多種優點，如可重復治療、不良反應較少、有效率高、作用時間較長及起效快等。有報道發現，A型肉毒素的臨床有效率可達到90%～95%，局部注射后7d左右可發揮治療作用，且療效可維持3個月～6個月，如6個月后疾病復發，則可采用藥物進行重復治療；也有部分患者在注射一次A型肉毒素后，療效持續時間可為3～5年，也有超過10年的患者[3]。注射A型肉毒素后可產生的不良反應包括頸部無力、吞咽困難、發音困難、全身無力、口干及頭暈等，也有部分患者在應用A型肉毒素后可能會在體內產生抗體，抗體產生后就會對治療效果產生影響。如采用A型肉毒素無法獲得理想的治療效果，則可以將藥物更換為B型肉毒素。有研究發現，A型、B型肉毒素的臨床治療效果無顯著性差異，但A型肉毒素的不良反應明顯少于B型肉毒素，且A型肉毒素的療效持續時間比B型肉毒素長。為了避免使用肉毒素治療的過程中產生抗體，則重復注射藥物的間隔時間應在3個月以上[4]。此外，肉毒素可與多種口服藥物，如巴氯芬、地西泮等聯合使用。

2.2手術治療 外科手術是治療痙攣性斜頸的另一種常用方法，由于立體定向手術及Foester-Dandy手術可引起嚴重并發癥，如偏癱及失語等，因此目前以上兩種術式已經逐步被淘汰，但如果患者的病情較為嚴重，則可以考慮采用以上兩種手術進行治療。目前在對痙攣性斜頸患者進行治療時通常采用選擇性神經切斷手術及微血管副神經減壓手術。 選擇性神經切斷手術治療的成功率約為80%左右，頸部神經根后支的切斷范圍主要由痙攣肌群決定。有研究指出，采用該手術治療后復發率較高，可達到45%左右，手術治療后所引起的并發癥較輕，主要包括吞咽困難及頸部麻木等[5]。微血管副神經減壓手術的治療成功率約為70%，手術方法為將患者的上頸椎管、枕大孔打開，切斷受到壓迫的血管及副神經根，并將teflon棉墊入壓迫血管與神經之間，從而隔開血管與神經；如在手術中能夠充分解除神經血管受到的壓迫，則手術治療的成功率通常可達到75%以上，且術后疾病的復發率較低[6-8]。此類手術方式具有預防肌肉功能與神經功能障礙的優點，但在臨床應用中仍面臨著難以判斷手術指征的問題。丘腦核團刺激或毀壞術：是利用立體定向技術將電刺激器置入丘腦或蒼白球內的核團進行電刺激或毀損這些核團，來達到治療的目的。從目前文獻資料來看[8-11]，該方法單側丘腦核團刺激或毀壞效果不佳，多需要雙側刺激或毀壞，隨訪觀察其有效率40～60%，復發率約為19%，20～50%患者有術后語言障礙，并手術費用也較昂貴。為此，在其他治療方法無效時，才考慮該手術方法。

3結論

綜上所述，痙攣性斜頸患者的病情極容易發生變化，為了有效改善臨床治療效果，則及早診斷與治療是關鍵。目前在對患者進行治療時，多采用肉毒素注射的方法，如肉毒素治療效果不理想，則可考慮實施外科手術治療，在實施手術治療后應積極防治并發癥。

參考文獻：

[1]韓永升，韓詠竹，胡文彬，等.A型肉毒毒素注射聯合肌肉乙醇阻滯治療痙攣性斜頸的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2011，24（4）：267-269.

[2]姚朝婭，吳婷，李敏，等.肌電圖引導局部肌肉注射A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2011，24（3）：211-212.

[3]林吒吒，李魯歡.健康教育路徑表用于旋轉型痙攣性斜頸手術治療后局部功能鍛煉的效果觀察[J].護理與康復，2013，12（11）：1093-1093.

[4]張孝禮，孫伯民，占世坤，等.選擇性周圍神經切斷術治療痙攣性斜頸的療效分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（11）：499-501.

[5]蘭培麗，余江，趙平.星狀神經節阻滯聯合體外沖擊波治療痙攣性斜頸的療效觀察[J].中國全科醫學，2014，17（12）：1419-1422.

[6]周忠清，錢海，吳斌，等.手術治療痙攣性斜頸25例[J].中華外科雜志，2007（24）.

[7]宋春伶，姚建華，宋波.局部注射A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸[J].中風與神經疾病雜志，2006（03）.

[8]吳文波，梁戰華，宋春莉，等.痙攣性斜頸腦干聽覺誘發電位臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011（15）.

[9]周鋼.痙攣性斜頸的長期隨訪研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，1987（04）.

[10]鄧曉玲，王世鳳.A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸18例[J].中華全科醫師雜志，2006（03）.

[11]程興杰，張大紀.選擇性頸肌切除及副神經切斷術治療痙攣性斜頸一例報告[J].中國冶金工業醫學雜志，1992（04）.編輯/申磊