原發性高血壓的治療概述

原發性高血壓是心血管內科常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病重要危險因素之一，長期高血壓可影響心、腦、腎等靶器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭。2007年的一項研究[1]表明，全球大約有10 億高血壓患者.在這一群體中，大約有30%的患者發生心腦血管事件，而且，其中的62%的卒中事件和49%的心血管事件是由高血壓直接引起的，高血壓的防控給社會帶來沉重的醫療負擔，對健康造成極大的損害。目前我國高血壓病患者已超過2億，且每年仍呈上升趨勢，現已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一 ，面對這一形勢，醫學界認識到高血壓治療的主要目標是最大程度地減少心腦血管事件發生，有效降壓或提高降壓達標率[2]，為此，發展了許多治療方式，在控制血壓的藥物研發、診療手段或治療方法方面有了很大的進步，現對此作一綜述。

1原發性高血壓的非藥物治療

原發性高血壓的發病原因有很多，其中之一與飲食習慣和生活方式有很大的關系，非藥物治療主要是通過倡導健康飲食和生活方式，養成良好的健康行為習慣，也對藥物的治療起到輔助和鞏固療效的作用。研究表明我國居民的膳食構成中，高鹽低鉀占據了很大的比例，在我國，以北方的原發性高血壓發生率較高，可能與這一飲食特點有較密切的關 系[3]。因此，高血壓患者適當減少每天的鈉鹽攝入量、增加鉀攝入量有助于降低血壓。倡導健康的生活方式，養成良好的健康行為習慣，必須戒煙。另外，控制酒精攝入量、增加體育鍛煉、保持心理平衡和樂觀也很重要。

2原發性高血壓的藥物治療

如何控制血壓避免高血壓對靶器官的進展性損害是急需解決的問題。針對此問題，醫學界發展了重要的藥物治療方式，藥物治療一般多采取藥物聯用的方式，主要有以下一些聯用方式。

2.1鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑聯用 鈣離子拮抗劑的代表藥物硝苯地平緩釋片和血管緊張素轉化酶抑制劑依那普利聯用治療原發性高血壓。有研究[4]將原發性高血壓患者隨機分為對照組 100 例，治療組 110 例，對照組給予依那普利；治療組在對照組基礎上增加晨服硝苯地平緩釋片，療程 8 w后進行療效評價，結果顯示：治療組血壓達標率 89.09%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。另外有研究[5]將原發性高血壓患者隨機分為治療組和對照組各55例，治療組給予依那普利聯合硝苯地平緩釋片治療，對照組給予依那普利治療，4 w后評價療效，結果顯示：兩組治療后收縮壓、舒張壓均下降，且治療組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療組顯效率 52.7%和總有效率 92.7%，分別高于對照組的 36.4%和 70.9%，差異均有統計學意義（P<0.05）。鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑聯用治療高血壓，這兩類藥物具有協同作用，①減少心肌細胞的鈣離子水平，②具有保護靶器官和逆轉心血管重構的作用，同時，控制血壓作用穩定而持久，對物質代謝的影響小，是比較安全的藥物聯用方式，因此臨床上應用也比較廣泛。

2.2鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯用 有研究[6]將原發性高血壓患者隨機分為治療組和對照組各56例 對照組給予氨氯地平治療，治療組在對照組基礎上加用美托洛爾治療，治療組顯效率 67.9%，總有效率96.4%，對照組顯效率為 44.6%，總有效率83.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發生率為7.1%，低于對照組的16.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。這兩類藥物聯用，可以減少藥物的不良反應，①鈣離子拮抗劑可減輕β受體阻滯劑的縮血管作用及對心輸出量的影響，②β受體阻滯劑可以減輕鈣離子拮抗劑加快心率的不良反應，因此，兩藥聯用在臨床上應用也比較普遍。

2.3鈣離子拮抗劑與降脂藥物聯用 鑒于高血壓患者伴有不同程度的高脂血癥，在控制血壓的同時也采用降脂治療，因此，降壓藥和降脂藥聯用是比較合適的聯用方法。有研究[7]將原發性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各 52 例，對照組采用氨氯地平治療，觀察組采用氨氯地平聯合阿托伐他汀治療，兩組治療后舒張壓、收縮壓及脈壓明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05） 觀察組治療后總膽固醇、甘油三酯水平均明顯低于同期對照組（P<0.05），觀察組的總有效率92.3%，明顯高于對照組的76.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。總的說，鈣離子拮抗劑與降脂藥物聯用針對高血壓和高血脂療效確切，是比較好的搭配使用。

3原發性高血壓的中醫針刺治療

研究[8]采用中醫針刺穴位治療原發性高血壓，將原發性高血壓患者分為治療組和對照組，治療組采用電針刺激內關 10 min，足三里 25 min，拔除針后 10 min 測量血壓數值；對照組給予患者相應穴位貼電極片，啟動低頻機的刺激，但不導入電流， 結果顯示，治療組降壓情況優于對照組（P<0.05）。

4結論與展望

原發性高血壓發病率有升高的趨勢，是心腦血管事件的重要危險因素，要高度重視并做到早發現、早治療、規范治療和對危險因素進行干預治療、動態監測血壓變化及時調整降壓藥物用法、用量，在采用藥物聯合治療時，要考慮根據患者實際情況進行選擇用藥，要嚴格把握各種降壓藥的適應范圍和禁忌癥，藥物的組合既要達到穩定控制血壓，又要達到盡量減少不良反應的目的。另外，針對原發性高血壓的藥物研發，也正向著高效、靶向性強的目標進行。

參考文獻：

[1]Redwood H. Hypertension， society， and public policy[J].Eur Heart J，2007，9（ supplB）： 13-15.

[2]Mancia G，Laurent S，Agabiti-Rosei，et al.reappraisal of european guidelines on hypertension management： a european society of hypertension task force document[J].Blood Press，2009，18（6）：308-312.

[3]高血壓患者膽固醇管理臨床指導建議專家組.高血壓患者膽固醇管理臨床指導建議[J].中華內科雜志，2010，49（2）：186-188

[4]吳國政.硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療原發性高血壓療效觀察[J].中國實用醫藥， 2010，17（7）：11-12.

[5]錢永靜.依那普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2010，3（7）：6-7.

[6]馬宏君，殷曉英，魏翠敏.氨氯地平聯合美托洛爾治療原發性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：7-8.

[7]陳志龍.氨氯地平聯合阿托伐他汀治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國藥房，2010，21 （12）：1128-1129.

[8]王書誠.低頻電脈沖治療原發性高血壓的效果研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（9）： 657-658.編輯/肖慧