PDCA在降低靜配中心配置差錯件數中的作用

摘要：目的 通過對靜配中心配置差錯原因分析，找到減少配置差錯的方法，提高醫療服務質量。方法 通過質量管理小組討論的方案，組織開展工作，包括制定配置差錯登記表，開會分析差錯產生的原因并提出改進措施。結果 比較7個月的配置差錯，差錯發生件數平均每月差錯件數8.71件，改善后平均每月差錯件數3.8件，降幅為52.2%。結論 通過PDCA循環法，制定對策方案能有效減少用藥風險，確保患者用藥安全。

關鍵詞：PDCA循環法；靜配中心；配置差錯

PDCA循環法又叫戴明環，是美國的質量管理專家戴明博士于1954年提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。主要包括計劃，實施，檢查，處理4個步驟。

靜脈藥物配置中心是把以往分散在各個病區的靜脈藥物集中在符合國家標準的潔凈的環境下配置。質量是醫院的水平、檔次、形象、聲譽、認可、資本和效益，是醫院的生命，沒有質量就沒有安全，沒有安全就會有糾紛；在中國當前大量輸液致病致死的病例中，藥品質量和合理用藥是關鍵因素，降低配置差錯可最大程度保障患者安全，又可防止浪費藥品，減少無效配置；安全、有效、正規、專業的靜脈輸液治療，對降低靜脈輸液安全隱患及減少靜脈輸液糾紛起著重要的作用。靜配中心工作的好壞直接關系到醫院的社會效益和經濟效益，影響到醫院的社會形象以及患者對醫院的信任度，而靜配中心工作質量又與發藥差錯密切相關。質量改進是一個不斷推進的過程，能進一步保證患者用藥安全有效，提升靜配中心的藥學服務水平。

1計劃

1.1調查2014年7個月配置差錯61例，由審方藥師發現，重新配置，導致藥品浪費。

1.2原因分析

1.2.1人員方面

1.2.1.1責任心不強 在工作過程中，態度不認真，馬馬虎虎，工作敷衍，麻痹大意而發生差錯；標簽貼錯大輸液，是工作人員最易犯的錯誤，如5%葡萄糖250 mL貼成0.9%生理鹽水250 mL或250 mL液體貼成100 mL液體。

1.2.1.2未嚴格執行查對制度 未嚴格執行四查十對制度，查對不嚴謹，導致擺藥錯誤，未核對出來，配置時有未認真核對導致錯誤未發現

1.2.1.3思維定勢 工作人員每日重復性的工作產生一種思維定勢，核對程序化，

1.2.1.4機體原因 工作中身體狀況，心理狀態，外界干擾等多方面因素

1.2.1.5人員不足 工作量大， 人員緊張，6∶00早起，睡眠不足，注意力不集中

1.2.1.6藥理知識缺乏 藥品種類繁多，更新快，對新藥的化學名、商品名、劑量、規格、用量、配伍禁忌等藥理知識缺乏。

1.2.2醫囑方面 患者多，醫囑多，審方未核對出錯誤醫囑：業務技術不熟練，用量問題（多開或少開）；配伍禁忌；氯化鉀濃度是否符合等錯誤未對出。

1.2.3 藥物方面，見表1。

1.2.3差錯登記本不完善 差錯登記不及時，漏登，少登。

1.2.4獎懲制度不健全 發現錯誤不及時，漏登，少登，導致獎懲不公平。

1.2.5信息系統不完善 信息系統有時會一個標簽重復打印1次，由于標簽太多有不易察覺，導致患者的一瓶藥物重復配置，導致藥液浪費。

2實施

2.1對員工的要求

2.1.1對全體員工進行培訓，強化藥理知識，對不合理的配藥流程進行優化，主要內容為配藥的標準操作流程，同事之間相互監督，相互提醒。

2.1.2每月抽10種藥進行培訓，包括化學名、商品名、劑量、規格、用量、配伍禁忌、適應癥等，用競賽形式，有獎搶答。

2.1.3開會強調專心配藥，不做與工作無關之事，彼此督促，在配藥時不聊天，增強責任心，換位思考。

2.1.4 勞逸結合，上班注意力集中。

2.2藥物擺放的要求

2.2.1擺藥時，同品多規包裝相似分開不同搖藥籃擺放，以及不同藥品包裝相似分開不同搖藥籃擺放

2.2.2擺藥前仔細檢查標簽，用紅色記號筆進一步標明半量標記。半量標記加重標識。

2.3創造舒適輕松的工作氛圍，同事之間相互關心，彼此信任，加強溝通與合作，以保證不會在工作中帶著不良的情緒。良好的工作情緒是提高工作質量的前提。

2.4嚴格遵守各項操作規程，強化制度和規范，將各項規章制度落到實處，嚴格四查十對。

強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，在安全的基礎上提高輸液配置質量，保證患者的用藥安全，增加核對次數，同時培養每位員工在每一個工作環節中養成良好的慎獨精神，養成嚴格按照規章制度及標準操作規程工作的良好習慣。

2.5新藥及規格變動的藥及時通知，在白板上公示，組織學習新藥說明書，每個人必須在新藥學習單上簽名，保證人人知曉，做到全員無死角。

2.6常見錯誤及時提醒，每月列出錯誤清單，在業務學習時有講評，并在配置差錯分析表上要求每個人簽字。

2.7標簽警示：對包裝相似、一品多規、同名不同劑型、藥名相似、進口與國產、包裝變化頻繁，用藍色標簽注明并定位放置。

2.8實行藥架庫位碼管理，藥品位置變更必須及時通知全體員工。

2.9健全獎懲制度，質控員及時登記發現錯誤及導致錯誤者，公平公正，由科主任和護士長負責監督、管理，激勵員工發現錯誤，改進配置流程，減少差錯，提高效率。

2.10完善信息系統 與信息科工作人員聯系，改進軟件系統。

3檢查

方案是否有效、目標是否完成，需要進行效果檢查后才能得出結論。將采取的對策進行確認后，對采集到的證據進行總結分析，把完成情況同目標值進行比較，看是否達到了預定的目標。如果沒有出現預期的結果時，應該確認是否嚴格按照計劃實施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進行最佳方案的確定。

靜配中心每星期由質量管理小組成員檢查改進措施是否到位，錯誤及時提醒，并質量管理小組成員每月開會討論錯誤發生的原因，制定改進措施，每月列出錯誤清單，在業務學習時有講評，并在配置差錯分析表上要求每個人簽字。

我院靜配中心2014年1月～7月共189003袋，共配錯61袋，差錯發生件數平均每月差錯件數8.71件，改善后平均每月差錯件數3.8件，降幅為52.2%。

4結果

實施上述措施后，靜脈藥物配置中心配置質量大大提高，改善前是平均每月差錯件數8.71件，改善后平均每月差錯件數3.8件，降幅為52.2%。對策實施以來未收到臨床科室關于藥品配置問題的投訴；實施對策后，平均每個月由于藥品配錯的經濟損失較少近500元。

5討論

PDCA循環是對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里。以上4個過程不是運行一次就結束是周而復始的進行，一個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環，這樣階梯式上升的。

PDCA循環是促進靜配中心安全管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查、處理，環環相扣，不斷的賦予新的內容，及時發現，及時改進。是靜配中心重要工作內容。運用PDCA循環嚴格遵守規章制度和操作流程，提高業務水平，將靜配中心工作效率提高。

本期PDCA項目實施以來，成員積極性比較高，大大降低藥品配置差錯，減少了臨床科室關于藥品配置問題的投訴；非常有意義，有助于靜配中心持續質量改進，保證患者生命安全和提高醫院經濟效益。

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